В настоящее время РМЖ — основная причина смерти молодых женщин. В России каждый день 47 детей остаются без матерей. Ежегодно в нашей стране умирает 22 000 женщин, причем 50% из них — это женщины активного возраста (до 59 лет). Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ составляет 2–3%. Одной из главных причин высокой смертности при онкологических заболеваниях является поздняя диагностика.
В поисках путей снижения частоты заболевания РМЖ все большее внимание привлекают дисгормональные заболевания МЖ. В многочисленных исследованиях выявлена связь между предшествующей мастопатией и РМЖ. Доказано, что РМЖ встречается в 3–5 раз чаще на фоне диффузных доброкачественных заболеваний МЖ и в 30–40 раз чаще при узловых формах мастопатии. На сегодняшний день акушеры-гинекологи уделяют недостаточно внимания обследованию и лечению МЖ, а частота доброкачественных процессов при гинекологических заболеваниях резко возрастает — достигает 65–75%. Недостаточные знания в области клинической маммологии у врачей акушеров-гинекологов приводят к низкой выявляемости заболеваний МЖ на ранних стадиях. Участие врачей первичного звена в направлении женского населения на маммологический скрининг является наиболее важным инструментом снижения смертности от РМЖ.
Физиология МЖ. МЖ развиваются из эктодермы и являются видоизмененными кожными потовыми апокринными железами. Каждая МЖ располагается на фасции покрывающей большую грудную мышцу на уровне III–VI ребра между передней подмышечной и окологрудинной линиями соответствующей стороны. МЖ состоит из 15–20 долей, расположенных радиарно по отношению к соску, окруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Доля представляет собой альвеолярно-трубчатую железу с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуются млечные синусы. Сосок окружен нежной пигментированной кожей (areola mammae) в радиусе около 4 см.
МЖ находится в соединительнотканном футляре, образующемся из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пластинки, окружающие МЖ. Между задней поверхностью фасциального футляра и собственной фасцией большой грудной мышцы расположен слой рыхлой жировой клетчатки.
МЖ условно разделяют на 4 квадранта — 2 наружных (верхний и нижний) и 2 внутренних (верхний и нижний). Центральную зону и образуют ареола и сосок.
Кровоснабжение осуществляют ветви латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis) и ветви второй и третьей межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сеть состоит из поверхностной и глубокой сети. Глубокие вены сопровождают артерии и впадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберные вены, частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен кровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и вены эпигастральной области.
Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толще железы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венами соседних областей и противоположной МЖ. Лимфоотток от наружных квадрантов МЖ происходит главным образом в подмышечные лимфатические ходу v. thoracica intema в парастернальные и интерпекторальные лимфатические узлы. Часть лимфы оттекает между большой и малой грудными мышцами и вливается в глубокие подмышечные и подключичные лимфатические узлы.
Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2–7-й ветвей межреберных нервов.
Основная функция МЖ — синтез и секреция молока. Строение и функция МЖ существенно меняются на разных этапах менструального цикла, беременности, лактации. Эти изменения определяются функцией эндокринных желез.
С 10–12-летнего возраста у девочек начинают вырабатываться ФСГ и ЛГ передней доли гипофиза, которые обусловливают превращения премордиальных фолликулов яичников в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинаются рост и созревание половых органов и МЖ. С наступлением менструального цикла под действием прогестерона — гормона желтого тела происходит развитие концевых секреторных отделов МЖ. В предменструальном периоде количество железистых ходов в МЖ увеличивается, они расширяются, доли становятся отечными, эпителиальный слой набухает, вакуолизируется. В послеменструальном периоде отечность долей, инфильтрация вокруг крупных ходов исчезают.
При беременности на состояние МЖ оказывают влияние гормоны, вырабатываемые плацентой, — ХГ, ПРЛ, а также гормоны истинного желтого тела; синтез гормонов передней доли гипофиза в этот период снижен. В МЖ происходит гиперплазия железистых долей. После родов и отделения плаценты вновь активируется функция аденогипофиза. Под влиянием ПРЛ и гормонов задней доли гипофиза — окситоцина начинается лактация. По ее окончании МЖ подвергается физиологической инволюции.
В климактерическом периоде по мере снижения функции яичников снижается уровень эстрогенов и компенсаторно повышается уровень ФСГ. МЖ уменьшается, железистая ткань замещается фиброзной и жировой. Внезапная инволюция МЖ при абортах и прекращение лактации могут вести к дисплазии клеточных структур железистой ткани.
МЖ являются неотъемлемой частью РС женщины, на их развитие и функцию влияние оказывают более 10 гормонов.
Эстрогены оказывают влияние на развитие и удлинение протоков МЖ, увеличение их числа, вызывая гипертрофию стромы железы, что может привести к перегибу протока, образованию замкнутых участков и формированию кист. Эстрогены стимулируют васкуляризацию. Под действием эстрогенов увеличивается количество электролитов (натрия) в клетке, которые захватывают воду, вызывая отек тканей и появление боли. Прогестерон способствует увеличению числа альвеол, под его влиянием в лютеиновую фазу возникают отек и набухание внутридольковой стромы, происходит реактивная трансформация эпителия и миотелия.