Глава 3. Диагностическое применение магнитно-резонансной томографии и транскраниальной электростимуляции в клинической практике

3.1. Клиническая характеристика пациентов

Комплексно нами было обследовано 147 испытуемых основной и контрольной групп. В основную группу вошли 109 пациентов с диагнозом «хроническое нарушение мозгового кровообращения», этиопатогенез которого развился на фоне артериальной гипертензии и/или церебрального атеросклероза. В отечественной практике для данной патологии также часто используют такие понятия, как дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, которые по Международной классификации болезней 10-го пересмотра соответствуют кодам I60–I69 и рубрике I67 — «Другие цереброваскулярные болезни» или I67.8 — «Другие уточненные поражения сосудов мозга». Характерный термин для современной научной литературы и один из наиболее частых вариантов болезни мелких сосудов мозга — «гипертоническая микроангиопатия». Гендерный индекс был в соотношении 2:1 [65,1% (n=71) женщин и 34,9% (n=38) мужчин], медиана возраста — 63,7 [54,5; 73,2] года.

Контрольная группа включала 38 пациентов с внемозговой патологией нервной системы вне острой стадии: 55,3% (n=21) — М54.5 Дорсопатия, люмбалгия, миофасциальный болевой синдром, хроническое/рецидивирующее течение, 10,5% (n=4) — М54.1 Дискогенная радикулопатия L5–S1, хроническое/рецидивирующее течение; 26,3% (n=10) — G.51.0 Нейропатия лицевого нерва, подострое/хроническое течение; 7,9% (n=3) — G.56 Мононейропатии верхней конечности. Все пациенты контрольной группы не имели клинических проявлений ХНМК, были сопоставимым по половым, возрастным, образовательным характеристикам с основной группой (табл. 3.1). Цель выделения контрольной группы: оценка достоверности и информативности данных, полученных в ходе исследования при различных нозологиях. Все испытуемые (n=147, 100%) обеих групп были правшами с доминированием левого полушария головного мозга.

Таблица 3.1. Характеристика пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения и лиц контрольной группы по возрастным, половым параметрам и уровню образования

Возрастные, половые и образовательные характеристики основной и контрольной групп были однородны (U-критерий Maнна–Уитни; U=15 000, р <0,013).

Перед началом диагностических процедур все пациенты были проинструктированы о целях, методах, возможных рисках и последствиях исследования [34–36], предупреждены о необходимости соблюдения указаний врача в рамках предстоящей совместной работы. Получив подробную информацию, пациенты имели возможность задать все интересующие их вопросы и получили исчерпывающие ответы. По результатам предварительной беседы испытуемые подписывали добровольное информированное согласие в соответствие с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» [38] (рис. 3.1).

В ходе стационарного и амбулаторного лечения пациентам основной группы были проведены сбор жалоб, анамнеза, общий физикальный и неврологический осмотры, лабораторно-инструментальная диагностика, а также нейропсихологическое тестирование, консультация узких специалистов (кардиолог, психиатр, окулист). Среди скрининговых методов нами применялась оценка нейрокогнитивного статуса при помощи Монреальской шкалы когнитивной оценки (МоСА) (рис. 3.2) [27].

Рис. 3.1. Бланк добровольного информированного согласия

Данная скрининговая система оценивает такие когнитивные сферы, как внимание и его концентрация, мгновенная, кратковременная и долгосрочная память, управляющие функции мозга, навыки праксиса, абстрактное мышление, ориентация и счет. При четком инструктаже испытуемого по каждому заданию время для проведения MoCA-теста занимает не более 10 мин. От 26 до 30 полученных баллов считается нормой. Результат менее 25 баллов говорит о наличии когнитивных нарушений. Результаты MoCA-теста у пациентов в исследуемых группах представлены в табл. 3.2.