Как обсуждалось ранее, двухэтапная тактика учитывает тяжесть состояния больного и позволяет эффективно подготовить постстернотомную рану к реконструктивному этапу после санации, устранения возбудителя хирургической инфекции и перехода во вторую фазу раневого процесса. В случае, когда комплексное лечение ПСМ эффективно и позволило купировать гнойно-деструктивный процесс с частичным или полным сохранением фрагментов распиленной грудины, возникает вопрос: как ликвидировать стернотомную рану и какой способ фиксации грудины выбрать?
Задача носит комплексный характер, но большинство хирургов сходятся в том, что выбор способа пластики передней грудной стенки зависит от общего состояния больного, от выраженности воспалительного процесса в средостении, наличия и состояния створок грудины, ребер, а также от предпочтений и опыта лечащего врача.
Прежде чем начать анализ возможностей стернального реостеосинтеза и видов пластического закрытия раневого дефекта, необходимо четко понимать основные цели, достигаемые при реконструкции грудной стенки.
1. Стабилизация каркаса грудной клетки для восстановления физиологичной механики дыхания.
2. Закрытие ретро- и престернальных пространств, которые при длительном контакте с внешней средой способствуют развитию у больного рецидива стернальной инфекции.
3. Защита жизненно важных внутригрудных структур в области кардиохирургической операции, включая сформированные коронарные анастомозы.
4. Покрытие мягкотканными лоскутами крупных дефектов кожно-мышечного слоя передней грудной стенки.