О.О. Янушевич, Л.А. Дмитриева, З.Э. Ревазова, И.С. Бобр
Обследование пациентов представляет собой комплекс последовательных клинических (основных) и аппаратных или лабораторных (дополнительных) методов и тестов, проводимых с целью установления окончательного диагноза и планирования эффективного лечения. Задачами обследования являются:
- оценка общего состояния здоровья пациента;
- оценка стоматологического здоровья пациента;
- планирование дополнительных методов обследования;
- постановка диагноза;
- составление прогноза заболевания;
- составление плана лечения (индивидуального, комплексного, последовательного, с соблюдением преемственности и обязательно включающего динамическое наблюдение с оценкой состояния здоровья и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий).
Основные методы обследования
К основным методам обследования пациентов в терапевтической стоматологии относят опрос и осмотр.
Опрос
Опрос начинают с выявления жалоб, времени появления и динамики беспокоящих симптомов, наличия боли, ее выраженности, характера, продолжительности и причин усиления болевых ощущений. Выясняют, проводилось ли ранее стоматологическое лечение, было ли оно эффективным, какие лекарственные средства и методы лечения использовались. При выяснении анамнеза жизни расспрашивают о перенесенных и хронических заболеваниях, аллергических реакциях, наличии вредных привычек, факторов риска и вредных условий труда, которые могут способствовать возникновению заболеваний слизистой оболочки рта и твердых тканей зубов.
Осмотр
Осмотр включает внешний осмотр и осмотр полости рта. При осмотре проводится визуальная, инструментальная (зондирование, перкуссия) и пальпаторная оценка органов и тканей челюстно-лицевой области и полости рта.
Внешний осмотр
Оценивают общее состояние пациента, цвет кожных покровов, наличие рубцов, изъязвлений, симметричность обеих половин лица, выраженность и симметричность носогубных складок, соотношение верхней, средней и нижней третей лица, положение углов рта, цвет и состояние губ (кожа губ, углы рта, красная кайма, линия Клейна), состояние мимических мышц, тип дыхания пациента. При пальпации поднижнечелюстных, околоушных, шейных лимфатических узлов определяют их размер, консистенцию, подвижность, болезненность. Гипертонус жевательных мышц и болезненность моторных точек жевательных мышц при пальпации свидетельствуют о бруксизме и нарушении окклюзионных соотношений. При необходимости проводится бимануальная пальпация щек, дна полости рта, языка, губ. Определяют характер движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта (свободное, ограниченное движение, болезненность), наличие хруста и щелчков в височно-нижнечелюстных суставах.
Осмотр полости рта
Согласно рекомендациям ВОЗ (1997), обследование полости рта проводят в определенной последовательности.
- Слизистая оболочка всех отделов рта.
- Ткани пародонта.
- Твердые ткани зубов.
- Зубные ряды.
- Окклюзионные соотношения.
- Архитектоника преддверия, дна полости рта.
- Выводные протоки слюнных желез.
- Ротовая жидкость (количество, характер).
При осмотре полости рта для отведения тканей могут быть использованы два стоматологических зеркала либо одно зеркало и ручка зонда. Слизистую оболочку обследуют в таком порядке (ВОЗ, 2013).
- Слизистая оболочка губ и уздечек (верхней и нижней).
- Губная часть переходных складок и слизистая оболочка щек (справа и слева).
- Язык (дорсальная и вентральная поверхности, края).
- Дно полости рта.
- Твердое и мягкое нёбо.
- Альвеолярные гребни, десна (на верхней и нижней челюстях).
Обследуя слизистую оболочку, определяют цвет, влажность, рельеф, эластичность, нарушение целостности, наличие элементов поражения.
Затем осматривают слизистую оболочку щек. В области проекции на слизистой верхних вторых моляров определяется выводной проток околоушной слюнной железы. Часто на слизистой щек визуализируется белая выступающая над уровнем слизистой оболочки линия, тянущаяся в горизонтальном направлении соответственно плоскости прикуса — linea alba. Она может сочетаться с фестончатым языком, встречается при бруксизме, у пациентов с привычкой стискивать зубы или присасывать язык к зубам, создавая отрицательное давление в полости рта.
Необходимо осмотреть дорсальную, вентральную и боковые поверхности языка, удерживая его, обернув марлевой салфеткой и отводя вверх, в стороны. Отмечают цвет, размер языка (микро- и макроглоссия), наличие отека, на который могут указывать отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, характер поверхности языка: состояние и выраженность сосочков всех видов (гипертрофия, атрофия), наличие участков десквамации эпителия, наличие налета (его цвет, количество, локализацию, податливость при соскабливании шпателем). Определяют подвижность языка, болезненность и его консистенцию при пальпации. Затем осматривают слизистую оболочку дна полости рта (отводя и придерживая язык), твердого и мягкого нёба, альвеолярных гребней. Обязательно осматривают ретромолярные области и слизистую бугров верхней челюсти.
Оценка состояния десны: обращают внимание на цвет, размер, контур, консистенцию, наличие или отсутствие экссудата, абсцессов. В норме десна бледно-розового цвета, десневые сосочки плотные, упругие, заострены, заполняют межзубный промежуток, плотно охватывают шейки зубов, кровоточивость отсутствует. Для поверхности кератинизированной десны характерен вид «апельсиновой корочки». Ширина зоны кератинизированной десны обычно варьирует (1–9 мм), однако адекватной считают ту ширину кератинизированной десны, которая необходима для поддержания десневого края в стабильном состоянии.