Глава 10. Кариес зубов

И.С. Бобр

Кариес зубов (caries dentis) — динамический патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и деструкция твердых тканей зуба, что ведет к образованию дефекта (полости) в эмали и дентине. Кариес возникает в результате сочетанного воздействия неблагоприятных общих и местных факторов. Зарубежные специалисты в определении понятия «кариес» непременно указывают на инфекционный фактор как на основную причину возникновения заболевания.

Кариес можно назвать социальным заболеванием, болезнью цивилизации. Существуют сведения о поражении зубов кариесом у людей, живших 2,5–3 тыс. лет назад. С тех пор как земледелие постепенно заменило охоту и сбор съедобных растений, распространенность кариеса возрастала. С начала нашей эры до средних веков она практически не изменилась. Выраженное стирание зубов, которое начиналось в молодом возрасте, опережало прирост заболеваемости кариесом. При изучении черепов жителей России IX–XII вв. было установлено, что кариесом зубов страдали около 3,3% населения. С XVII в., когда сахар стал более доступным, а пища более мягкой, распространенность кариеса резко возросла. К концу XIX в. кариозным поражением зубов страдала большая часть населения развитых стран. В развивающихся странах наблюдают меньшую заболеваемость, однако география кариеса расширяется.

Коды по МКБ-10

• К02 Кариес зубов
  • К02.0 Кариес эмали (начальный кариес, стадия белого пятна)
  • К02.1 Кариес дентина
  • К02.2 Кариес цемента
  • К02.3 Приостановившийся кариес зубов
  • К02.4 Одонтоклазия (Детская меланодентия, Меланодонтоклазия)
  • К02.5 Кариес с обнажением пульпы (с 2013 г.)
  • К02.8 Другой кариес зубов
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Классификация

Наряду с кодированием по МКБ кариес зубов можно классифицировать по различным признакам.

По локализации

Полости в области фиссур и ямок

Наиболее часто кариес развивается в фиссурах жевательных зубов. В этом случае он распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево-дентинной границы треугольника в форме (конуса) с вершиной в точке возникновения. Дефект долгое время может оставаться незаметным и клинически не манифестирует. В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по периферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев и в области эмалево-дентинной границы, что обусловлено более высоким содержанием в дентине органических веществ (по сравнению с эмалью). При этом возникают нависающие края эмали, не имеющие под собой опоры в дентине. В результате образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Распространение кариеса при поражении фиссуры

Полости на гладкой поверхности

Апроксимальные (поражаются контактные поверхности).

Пришеечные (цервикальный кариес).

Циркулярные.

В этом случае кариес поражает апроксимальные, вестибулярные и оральные поверхности зуба, а также цемент корня. Развитие кариеса эмали характеризуется широким распространением его по поверхности до иммунных зон. При этом образуется треугольник (конус) с вершиной, направленной к дентину. Дальнейшее распространение кариеса происходит по ходу дентинных канальцев, способствуя формированию свойственного дентину очага треугольной (конической) формы с вершиной, направленной к пульпе. В результате очаг поражения представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе зуба (рис. 10.2).

Рис. 10.2. Распространение кариеса при поражении вестибулярной поверхности

По течению

Острый кариес характеризуется значительной деминерализацией твердых тканей зубов, прогрессированием патологического процесса. Отмечается хрупкость, меловидный, матовый цвет краев эмали, полости часто кратерообразной формы, поражающие иммунные зоны. Болевые ощущения более выраженны в связи с отсутствием зон прозрачного и заместительного дентина, возможно множественное поражение зубов.

Хронический кариес — медленно прогрессирующая деминерализация, болевые ощущения умеренные, эмаль и дентин приобретают темно-коричневый или черный цвет.

По характеру возникновения

Первичный кариес — кариозный процесс развивается в интактном зубе.

Рецидивирующий кариес — возобновление кариозного процесса в ранее леченном зубе (на границе с пломбой).

Вторичный кариес — возникновение кариозного процесса на ранее неповрежденной эмали, не подвергавшейся лечению, вне границ ранее поставленной пломбы.

По интенсивности поражения

• Единичная патология.
• Множественная патология.

По стадии кариеса

• Кариес в стадии пятна — начальная стадия, которая характеризуется образованием очага деминерализации на поверхности эмали.
• Поверхностный кариес — кариозная полость локализуется в пределах эмали, эмалево-дентинное соединение может поражаться вследствие деминерализации, но не разрушается.
• Средний кариес характеризуется распространением кариозного процесса в плащевом слое дентина.
• Глубокий кариес — деструктивный процесс поражает околопульпарный дентин, кариозная полость отграничена от полости зуба тонким слоем первичного или заместительного вторичного дентина.