Слизистая оболочка рта — особая ткань организма, природой приспособленная к постоянному контакту с раздражающими факторами, что обусловливает ее высокую устойчивость к воздействию механических, физических, химических раздражителей, к контакту с богатой микробной флорой полости рта. Однако патология слизистой оболочки рта человека может быть вызвана нарушением работы внутренних органов и систем, действием патогенных микроорганизмов и вирусов или внешними травматическими факторами.
По данным разных авторов, распространенность заболеваний слизистой оболочки рта составляет от 3–5 до 8–20%.
Выдающиеся ученые России А.И. Евдокимов, Е.Е. Платонов, А.И. Рыбаков, Б.М. Пашков, О.Л. Машкиллейсон, Е.В. Боровский рассматривали заболевания слизистой оболочки рта с позиций целостного организма, где четко определена роль внешнего и внутреннего факторов в развитии патологии. Такой подход к проблеме привел к созданию в Московском медицинском стоматологическом институте (1989) классификации заболеваний слизистой оболочки рта, основанной на Международной классификации болезней и работах отечественных ученых. В ней были систематизированы заболевания слизистой оболочки рта по этиопатогенетическим и анатомо-клиническим принципам. Она не является совершенной, но принятая в ней систематизация заболеваний максимально полно охватывает все многообразие патологических проявлений на слизистой оболочке рта и красной кайме губ. Классификацию используют в работе Московского государственного медико-стоматологического университета с небольшими дополнениями в соответствии с современной МКБ-10.
Классификация заболеваний слизистой оболочки рта
- Травматические поражения (механические, химические, физические): травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз нёба, лучевые, химические повреждения и др.
- Инфекционные заболевания:
- вирусные: простой герпес, опоясывающий лишай, ящур, грипп, корь, вирусные бородавки, ВИЧ-инфекция и др.;
- вызываемые спирохетами: язвенно-некротический гингивостоматит Венсана;
- бактериальные: нома, туберкулез, стрептококковый стоматит, шанкриформная пиодермия и др.;
- передающиеся преимущественно половым путем: сифилис, гонорейный стоматит;
- микозы: кандидоз и др.
- Аллергические состояния: отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, гингивит, глоссит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит и др.
- Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях (ртутные, висмутовые и др.).
- Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ: гипо- и авитаминозы, болезни эндокринной системы, болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, болезни крови, кроветворных органов, нервной системы, болезни соединительной ткани.
- Изменения слизистой оболочки рта при болезнях кожи: пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай (КПЛ), красная волчанка.
- Аномалии и самостоятельные заболевания языка: складчатый, ромбовидный, десквамативный и др.
- Самостоятельные хейлиты: гландулярный, эксфолиативный, хроническая трещина и др.
- Предраковые заболевания слизистой рта и красной каймы губ (облигатные и факультативные) и новообразования (доброкачественные и злокачественные).
Среди заболеваний слизистой оболочки рта можно выделить болезни:
- обусловленные главным образом внешними факторами (различные виды травм, инфекции);
- вызванные нарушением функций органов и систем организма и проявлением их в полости рта.
Это деление в значительной мере условно, так как чаще всего наблюдают взаимодействие этих факторов, однако оно помогает наметить алгоритм обследования и лечения больных.
Путь к постановке диагноза и выработке плана обследования и лечения начинается со сбора анамнеза, который может помочь врачу в понимании связи изменений в полости рта с состоянием организма или с внешними неблагоприятными факторами.
Цель обследования пациентов — установить причину заболевания, проследить патогенетические связи и выявить все патологические проявления болезни. Такой комплексный подход на этапе обследования пациента позволит наметить план рационального лечения.
Рациональное лечение включает:
- этиотропную терапию, направленную на устранение причины заболевания;
- патогенетическую терапию, влияющую на механизмы развития патологического процесса;
- симптоматическую терапию, устраняющую отдельные симптомы заболевания.
До настоящего времени для некоторых заболеваний слизистой оболочки рта все еще сохраняется значимость симптоматической терапии, так как нет достаточных знаний об их этиологии и патогенезе. Для заболеваний, где причинный фактор и механизм развития болезни определены, назначение этиотропной терапии приводит к полному выздоровлению.
При этом важным принципом лечения всех пациентов с заболеванием слизистой оболочки остается комплексный подход с применением средств местного и общего воздействия.
Местная терапия включает:
- устранение всех местных травмирующих факторов (острые края зубов, зубной камень, налет и т.д.);
- обезболивание (обеспечить возможность принимать пищу, общаться и т.п.);
- предотвращение вторичного инфицирования очага поражения (назначение антисептических ванночек, полосканий и т.п.);
- усиление регенерации и эпителизации очагов поражения;
- стимуляцию факторов местной иммунной защиты рта (назначение средств, активизирующих фагоцитоз, иммунокомпетентные клетки и т.д.).
Общее лечение проводят одновременно с местными мероприятиями, оно включает:
- консультации с врачами общего профиля (при развитии заболевания слизистой оболочки рта на фоне общесоматических болезней);
- назначение средств общего воздействия, определяемых по индивидуальным показаниям для лечения данного заболевания у конкретного пациента (согласно современным научным данным, основанным на принципах доказательной медицины).