Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Негативное влияние послеоперационной боли на жизненно важные системы организма

До сих пор среди пациентов хирургических клиник и (к величайшему сожалению) среди многих медицинских работников, особенно хирургического профиля, бытует мнение, что боль является естественным, неизбежным и безвредным следствием хирургических вмешательств и травм. При этом в современной медицине накоплено множество доказательств того, что послеоперационная боль в сочетании с разнообразными проявлениями хирургического стресс-ответа оказывает комплексное негативное влияние практически на все жизненно важные органы и системы.

Сами по себе послеоперационные болевые ощущения можно сравнить только с видимой частью айсберга, они являются первопричиной развития патологического послеоперационного синдромокомплекса (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Негативное влияние послеоперационной боли на жизненно важные системы организма

Система организма

Изменения, обусловленные наличием острого болевого синдрома

Сердечно-сосудистая

Тахикардия, гипертензия, повышенное периферическое сосудистое сопротивление, увеличение потребности миокарда в кислороде, ишемия миокарда, снижение периферического кровотока (фактор риска образования тромбов в сосудах нижних конечностей)

Дыхательная

Снижение дыхательного объема и функциональной остаточной емкости легких, затруднение адекватного откашливания, накопление мокроты, формирование ателектазов, легочная инфекция, гипоксемия

Желудочно-кишечный тракт

Угнетение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенный риск транслокации кишечной флоры

Окончание табл. 3.1

Система организма

Изменения, обусловленные наличием острого болевого синдрома

Мочевыделительная

Затруднения мочеиспускания

Нейроэндокринная

• Повышение концентрации в плазме катаболических гормонов: глюкагона, соматотропного гормона, вазопрессина, альдо-стерона, ренина и ангиотензина.

• Угнетение синтеза анаболических гормонов: инсулина и тестостерона.

• Катаболизм характеризуется гипергликемией, резким снижением уровня белка в плазме. Отрицательный азотистый баланс замедляет течение репаративных процессов и затрудняет послеоперационную реабилитацию пациентов

Свертывающая

Гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии

Скелетно-мышечная

Повышение мышечного тонуса, иммобилизация (фактор риска тромбозов глубоких вен нижних конечностей)

ЦНС

Риск формирования хронического послеоперационного болевого синдрома вследствие сенситизации структур ЦНС на фоне интенсивной острой боли

Сердечно-сосудистая система

Боль сопровождается гиперактивацией симпатической нервной системы, что ведет к повышению уровня циркулирующих катехолами-нов с соответствующим увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и периферического сосудистого сопротивления. При этом повышается постнагрузка и увеличивается потребность миокарда в кислороде.

На этом фоне у пациентов высокого риска, особенно страдающих недостаточностью коронарного кровообращения, высока вероятность резкого увеличения потребности миокарда в кислороде с развитием острого инфаркта миокарда. По мере развития ишемии дальнейшее увеличение ЧСС и повышение АД увеличивают потребность в кислороде и расширяют зону ишемии. При этом ишемия миокарда чаще всего развивается в отсутствие существенных гемодинамических нарушений (за исключением некоторого увеличения ЧСС). Активация симпатических нервов сердца может сыграть роль триггера вышеуказанных механизмов за счет стимуляции α-адренорецепторов и последующего спазма крупных эпи-кардиальных коронарных артерий, а также вызвать парадоксальный ва-зоконстрикторный ответ на внутренние вазодилататоры.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Негативное влияние послеоперационной боли на жизненно важные системы организма
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*