32. Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни.
А.М. Шулутко, В.Г. Агаджанов
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) пока остается основным методом устранения холелитиаза и его осложнений. Следует подчеркнуть, что в отличие от развитых стран Западной Европы, где подавляющее большинство операций выполняется по поводу неосложненного холелитиаза, в России более 50% больных оперируются по поводу острого холецистита и его осложнений, что неминуемо сопровождается значительным числом послеоперационных осложнений и относительно высокой летальностью.
Многообразие современных методов лечения холе-литиаза и его осложнений (литолитическая терапия, литотрипсия, эндоскопические методы, хирургия малых доступов, традиционная хирургия и др.) делает нелегкой задачу индивидуального выбора лечения заболевания в каждом конкретном случае.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
В арсенале хирурга, оперирующего различные формы ЖКБ, на сегодняшний день имеются три основные технологии:
1) традиционная холецистэктомия из срединного или косого лапаротомного доступа;
2) видеолапароскопическая холецистэктомия;
3) холецистэктомия из мини-доступа с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент».
Два последних метода принято объединять под названием «операции малых доступов» или «малоинва-зивные операции».
Традиционная холецистэктомия может выполняться из верхнесрединного, косо-поперечного и косых подреберных разрезов Кохера, Федорова, Бивена-Герцена и т.п. при любых формах ЖКБ, требующих хирургического лечения. При этом обеспечен широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Возможен осмотр и пальпация практически всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполнима вся программа ревизии и вмешательств на внепеченочных желчных путях.