Вот уже более 70 лет хирургический метод занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении больных генерализованной миастенией [1, 5, 7, 8, 10, 12,
18, 19, 24, 27, 34].
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТИМЭКТОМИИ
Показаниями к хирургическому лечению больных генерализованной миастенией, по мнению большинства авторов [7, 11, 13, 28, 30, 36, 37, 47, 49], являются следующие критерии.
1. Наличие генерализованной миастении средней или тяжелой степени течения, сочетающейся с опухолью вилочковой железы.
2. Прогрессирующее течение заболевания с увеличением доз антихолинэс-теразных и глюкокортикоидных препаратов, не компенсирующих бульбарные проявления миастении.
3. Миастенические, холинергические и смешанные кризы в анамнезе.
4. Резистентность к консервативной терапии.
Вышеизложенное можно резюмировать так: показанием к оперативному лечению при генерализованной миастении является наличие средней или тяжелой степени тяжести заболевания с вовлечением в процесс краниобульбарной мускулатуры, характеризующееся нестабильным течением.
Совокупность противопоказаний к выполнению тимэктомии сводится к следующему.
1. Длительный анамнез миастении при ее стабильном течении с хорошей клинической компенсацией на фоне лечения.
2. Локальная окулярная форма миастении.
3. Тяжелые сопутствующие и конкурирующие заболевания жизненно важных систем и органов при невозможности их компенсации.
4. Острая фаза миастении (нахождение больного в миастеническом, хо-линергическом или смешанном кризе).
5. Наличие острых системных и локальных воспалительных заболеваний. Следует отметить, что состояния, обусловливающие противопоказания к
операции, не являются застывшей не меняющейся системой. Если миастениче-ские явления вследствие каких-либо причин нарастают, несмотря на проводимую терапию, или происходит генерализация локальных форм, то на повестку дня ставится вопрос о возможности хирургического лечения.