Глава 9. Эндоваскулярные вмешательства при диффузных поражениях коронарных артерий

Лечение протяжённых поражений коронарного русла представляет одну из наиболее сложных технических задач как для кардиохирургов, так и для специалистов в области эндоваскулярной кардиологии. Выполнение хирургических и эндоваскулярных вмешательств при диффузных атеросклеротических поражениях связано со значительными техническими сложностями и неудовлетворительным отдалённым прогнозом. Хорошо известно, что формирование полноценных анастомозов во время кардиохирургического вмешательства затруднено при диффузном поражении артерий, а тромботическая окклюзия шунтов является частым осложнением в послеоперационном периоде вследствие плохого состояния дистального русла. Эндоваскулярное лечение при этом типе поражения также сопровождается низким уровнем первичного успеха, высокой частотой развития перипроцедурных осложнений и высокой частотой рестеноза в отдалённом периоде. В связи с этим вопросы выбора инвазивной или медикаментозной тактики лечения при диффузных стенозах до сих пор являются предметом дискуссий в современной научной литературе.

Совокупный клинический опыт применения БАП показал, что протяжённость поражения является независимым фактором риска острых осложнений и развития рестеноза. В нескольких крупных работах обнаружена прямая корреляция между длиной стеноза и частотой неблагоприятных исходов ангиопластики как в ближайшем, так и в отдалённом периодах. В табл. 72 приведены результаты исследования M-HEART, в котором БАП выполнена 598 пациентам с различной протяжённостью стеноза с последующим ангиографическим контролем по прошествии 6 мес.

Таблица 72. Результаты баллонной ангиопластики при различной протяжённости атеросклеротического поражения