Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 34. Тропическая язва

Тропические язвы - групповой термин для обозначения различных по этиологии и клинической картине язв, возникновению и развитию которых способствуют общие климатогеографические факторы тропических и субтропических стран. Среди множества тропических язв наибольшей клинической самостоятельностью обладают собственно тропическая язва, тропиколоидная язва, язва пустынь и коралловая язва.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Собственно тропическая (фагеденетическая) язва - упорный, торпидно протекающий язвенный процесс с доминирующей локализацией на коже в области голеностопного сустава и, реже, нижней трети голени. Возникает чаще у детей, мужчин молодого и среднего возраста, проживающих в тропическом и субтропическом климате.

Заболевание встречается в большинстве стран жаркого, тропического климата (Южная Америка, Африка, Юго-Восточная Азия). Редкие случаи наблюдают в Иране, Турции и других странах Ближнего Востока.

Многие вопросы этиопатогенеза тропической фагеденетической язвы до конца не изучены. Считают, что к развитию тропической язвы приводит смешанная стрепто-стафилококковая инфекция при обязательном присутствии фузоспирилл [Adriaans B. et al., 1987]. Английскими дерматологами предложена теория этиопатогенеза тропической язвы, которую описывают четыре буквы F: foot, fusobacteria, filth, friction. Это обозначает, что для заболевания характерно преимущественное поражение стопы, постоянное присутствие в смешанной флоре язвы фузобактерий, естественная бактериальная загрязненность внешней среды тропиков и высокий риск травмирования кожи нижних конечностей, часто в силу традиционно открытой обуви или ее отсутствия.

Нередко тропические язвы наблюдают у лиц, страдающих алиментарными дистрофиями, а также гипо- и авитаминозами.

Возникновению тропических язв способствует несоблюдение правил личной гигиены, поздняя санация и загрязнение землей травм кожи (в том числе мест укусов различными насекомыми, уколов колючими и ядовитыми растениями) и т.д.

Существует устойчивое и обоснованное мнение, что тропическая язва - болезнь бедноты, отражающая невысокий социально-экономический уровень стран третьего мира.

Тропические язвы чаще наблюдают у подростков и молодых мужчин, реже в возрасте до 40 лет. Обычно тропические язвы регистрируют в качестве отдельных наблюдений, но описаны случаи небольших эпидемий, в частности среди военнопленных, сборщиков чая, проводников джунглей и др. [Robinson D.C. et al., 1988].

В большинстве случаев тропических язв типично поражение кожи нижних конечностей, особенно области голеностопного сустава и нижней трети голени (места, наиболее подверженные укусам различных насекомых, травмированию и загрязнению в условиях тропиков). В качестве нетипичных случаев тропические язвы могут быть на верхних конечностях и других участках тела. У большинства больных тропические язвы единичны и преимущественно односторонние.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается остро с появления пузырька или фликтены величиной до горошины, окруженной заметным островоспалительным ободком. При пальпации в основании фликтены часто определяют ограниченное уплотнение. Нередко больные с самого начала отмечают боль, усиливающуюся даже при самом легком дотрагивании. Уже на вторые сутки покрышка фликтены прорывается с выделением небольшого количества гнойной серозно-кровянистой жидкости. Образовавшаяся после этого эрозия быстро становится язвой, которая вначале поверхностная округлых или овальных очертаний, имеет грязно-серое дно и четкие, подрытые края (рис. 34-1). В процессе эволюции язва медленно растет вглубь и по периферии.

Рис. 34-1. Тропическая язва (фото Н.Г. Кочергина).

Вскоре в центре язвы появляются некротические массы пепельно-серого цвета, иногда с желтовато-зеленым оттенком. Струп обычно тестовато-мягкий, издает неприятный запах, а при его отторжении на дне язвы на фоне гнойно-некротического распада тканей обнаруживают мягкие розово-серого цвета грануляции. Нередко, несмотря на развитие под струпом грануляций, процесс распада мягких тканей продолжается, захватывая при этом подкожные структуры.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 34. Тропическая язва
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*