Частота повреждений кровеносных сосудов, составлявшая в годы Второй мировой войны 0,9% в общей структуре боевой травмы, в вооруженных конфликтах последних десятилетий достигает от 6-8% (война в Афганистане 19791989 гг.) до 9-12,5% (от войны в Афганистане и Ираке 2001 г. по настоящее время). Большинство повреждений (70-90%) приходится на сосуды конечностей, что во многом связано с введением в экипировку военнослужащих шлемов и бронежилетов, эффективно защищающих голову и туловище. Ввиду увеличения доли минно-взрывных ранений, которая достигает в последних военных конфликтах 75% в общей структуре повреждений, наиболее часто повреждаются кровеносные сосуды нижних конечностей, в том числе с сопутствующими огнестрельными переломами костей, повреждением крупных нервных стволов и обширным повреждением мягких тканей. Восстановительные операции в условиях локальных войн позволили снизить уровень послеоперационных ампутаций при ранениях магистральных артерий до 13,5-15,7%. Плохие исходы боевой сосудистой травмы определяются частым развитием жизнеугрожающих последствий - кровотечения и острой ишемии.
Синонимы: ранения магистральных артерий, боевая сосудистая травма.
Коды по МКБ-10
• Y36. Военные действия.
✧ Y36.2. Военные операции, вызвавшие повреждения другими видами взрывов или осколками.
✧ Y36.4. Повреждения в результате военных действий, причиненные огнестрельным оружием и другими видами обычного вооружения.
Отличительные черты боевой сосудистой травмы
• Ранения часто наносятся снарядами с высокой кинетической энергией, что способствует формированию в тканях временной пульсирующей полости и проявляется обширными прямыми повреждениями сосудов и контузионными дистантными повреждениями (от ушиба до полного разрыва сосуда).
• Раненые в подавляющем большинстве случаев - люди молодого возраста, сосудистая стенка у которых не имеет атеросклеротических изменений. Предшествующая хроническая ишемия конечностей отсутствует, в связи с чем коллатерали не развиты и ткани плохо переносят острую гипоксию.
• Ранения сосудов часто сопровождаются массивной кровопотерей и травматическим шоком, усугубляющими ишемию тканей.
• Высокая частота сочетанных по локализации и сопутствующих повреждений (особенно переломов костей и обширных повреждений мягких тканей) требует особой хирургической тактики, отличающейся от тактики операций при травме сосудов мирного времени.
• Сложности оказания догоспитальной помощи (частота ошибок при ранениях магистральных сосудов составляет 30%, а частота дефектов - 50%) и длительные сроки эвакуации (в среднем в 2 раза больше, чем в мирное время).
• Этапное оказание хирургической помощи. При невозможности доставки раненого сразу на этап специализированной хирургической помощи оперативное пособие оказывается на промежуточном этапе (квалифицированной хирургической помощи), где выполняют временную остановку кровотечения в объеме перевязки или временного протезирования сосуда (по показаниям), реже - окончательное восстановление сосуда.