21.1. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ 21.1.1. Гепатит А
Гепатит А (ГА) - острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием паренхиматозного гепатита С с циклическим, преимущественно доброкачественным, течением.
КОДЫ ПО МКБ-10
В15 Острый гепатит А. В15.0 Гепатит А с печеночной комой. В15.9 Гепатит А без печеночной комы.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель ГА - вирус (hepatitis A virus, HAV), относится к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae. Морфологически HAV выглядит как мелкая безоболочечная сферическая частица размером 27-30 нм. Геном представлен одноцепочечной молекулой РНК, состоящей из около 7500 нуклеотидов. РНК вируса окружена наружным белковым капсидом. Известен только один антиген HAV - HAAg, против которого макроорганизм вырабатывает антитела. Установлено наличие 7 генотипов и нескольких подтипов HAV. Выделенные в России штаммы принадлежат преимущественно к генотипу IА, реже - 3А. Доказательств зависимости между генотипом HAV и тяжестью заболевания не получено. Выявлено 2 участка РНК HAV, расположенных в генах VPI/2A и 2C, ответственных за вирулентные свойства вируса. Все известные изоляты HAV относят к одному серотипу, что обеспечивает развитие перекрестного про-тективного иммунитета между различными генотипами. HAV - гепатотропный вирус, обладает слабым цитопатогенным действием на печеночные клетки. HAV относят к числу наиболее устойчивых к факторам окружающей среды вирусов человека. При комнатной температуре сохраняется в течение нескольких недель, при +4 °С - месяцами, при -20 °С остается жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60 °С в течение 4-12 ч; устойчив к действию кислот и жирорастворителей, способен к длительному сохранению в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах окружающей среды. При кипячении разрушается в