Глава 2. Физиологическое акушерство

2.1. Физиология беременности

Беременность — это долгий путь к новой жизни, который начинается от момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и завершается родами. Этот промежуток времени очень важен в жизни не только будущей мамы, но и будущего ребенка. Выделяют следующие периоды антенатального (дородового) развития.

• I период — эмбриональный — включает первые 3 мес гестации, во время которых происходят следующие события:
  • 3–8 нед — формирование зачатков органов плода;
  • 2–4 нед — формирование сердца и сосудов;
  • 4–5 нед — начало формирования легких, закладка нервной системы;
  • 7–8 нед — формирование почек.
• II период — плодовый (фетальный, антенатальный) — включает промежуток времени от 12-й до 40-й недели гестации. На протяжении 15–20-й недели происходят усиленный рост головного мозга и созревание его коры; 16–28-й недели — половая дифференцировка, 20–24-й — формирование основных функциональных систем плода.

Оплодотворение

Мужская половая клетка (сперматозоид) — нитевидная клетка, состоящая из головки, шейки и хвости­ка (рис. 2.1). Ядро имеет 23 хромосомы: 22 соматические и одну половую — X или Y. Половина сперматозоидов содержат Х-хромосомы, а полови­на — Y-хромосомы. Сперматозоиды, содержащие Х-хромосому, менее подвижны, но более жизнеспособны.

Рис. 2.1. Сперматозоиды

Объем эякулята (студенистая масса, смесь секрета яичек, предстательной и купферовских желез и семенных пузырьков) в норме составляет от 3 до 5 мл и зависит от возраста, питания, интенсивности половой жизни. Эякулят содержит 200–500 млн сперматозоидов, для оплодотворения необходимо не менее 150 млн, а концентрация в 1 мл спермы составляет свыше 60 млн. Образование спермы происходит внутри извитых семенных канальцев, которые занимают более 97% объема яичек. Время развития сперматозоидов до зрелых форм составляет 72–82 дня.

Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Продолжительность жизни сперматозоида равна в эякуляте составляет до 24 ч, в фаллопиевых трубах женщины 48–72 ч.

Женские половые клетки. Образование яичников начинается на 8-й неделе внутриутробного развития. К моменту рождения в корковом слое яичника содержится около 300–400 тыс. первичных фолликулов, в каждом из которых заложено по одной (редко по две) яйцеклетке. Каждый первичный фолликул может достигнуть полного развития и дать яйцеклетку, годную для оплодотворения. Созревание яйцеклетки происходит в середине менструального цикла женщины (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Яйцеклетка

В течение всего периода половой зрелости женщины полностью созревают лишь 400–500 фолликулов, остальные первичные фолликулы погибают. Процесс гибели фолликулов — атрезия фолликулов.

Образование яичников начинается на 8-й неделе внутриутробного развития. В течение всего периода половой жизни созревает 400–500 фолликулов. После овуляции неоплодотворенная яйцеклетка живет около 24 чСроки жизни сперматозоида (48 ч) и яйцеклетки (24 ч) — научная основа самого физиологичного метода контрацепции: периодическое воздержание (календарный метод), т.е. воздержание от половых контактов за 2 сут до овуляции и в течение 1 сут после овуляции (диагностические тестполоски на овуляцию обеспечивают почти 100% точность)..

Оплодотворение (зачатие) — процесс слияния двух половых клеток, мужской и женской, и их взаимная ассимиляция (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Проникновение сперматозоидов в яйцеклетку. Сперматозоид связывается со специальной зоной на яйцеклетке, под действием ферментов на головке спермия оболочка яйцеклетки растворяется. Далее сперматозоид располагается по касательной к яйцеклетке, мембраны клеток сливаются, содержимое клеток объединяется, начинается развитие нового организма

После полового сношения (коитуса) эякулят попадает во влагалище женщины, преимущественно в задний свод, куда при положении матки в anteflexioanteversio обращена влагалищная часть шейки. Часть эякулята может вытечь из влагалища, но и в удержавшемся во влагалище эякуляте далеко не все сперматозоиды сохраняют жизнеспособность: под действием кислой среды огромное количество сперматозоидов либо гибнет, либо теряет подвижность. Оставшиеся сперматозоиды проникают в канал шейки, а затем, примерно через 30 мин, в полость матки, а еще через 1–2 ч — в просвет маточной трубыСперматозоид передвигается так же, как и некоторые бактерии: за счет вращательного движения штопорообразно закрученного хвостика. Сперматозоиды сохраняют оплодотворяющую способность в течение 48 ч.

Передвижение оплодотворенной яйцеклетки. В маточных трубах под влиянием слизистого секрета происходит активация сперматозоидов, затем наступает акросомальная реакция: ферменты, содержащиеся в головке сперматозоида, растворяют оболочку яйцеклетки, и сперматозоид проникает внутрь. В цитоплазму яйцеклетки проникает только один сперматозоид (т.е. головка, шейка и промежуточная часть, хвостик отбрасывается)По последним данным, в редких случаях в яйцеклетку могут проникнуть два сперматозоида, дав начало развитию полуидентичных близнецов — редкий вид монозиготной двойни (см. главу 3.12. Многоплодная беременность). На сегодняшний момент в мире описаны всего два случая рождения таких близнецов.. Вокруг яйцеклетки образуется оболочка оплодотворения — новая мембрана, препятствующая вхождению других сперматозоидов. Ядра женской и мужской половых клеток превра­щаются в пронуклеусыПронуклеусы (от древнегреч. προ — пред, лат. nucleus — ядро, т.е. «предшественник ядра») — гаплоидные ядра гамет в составе зиготы. В процессе оплодотворения в яйцеклетке формируются два клеточных ядра — мужское и женское. Женское ядро (женский пронуклеус) образуется из генетического материала яйцеклетки и несет «материнские» хромосомы. Мужское ядро (мужской пронуклеус) образуется из ядра проникшего в яйцеклетку сперматозоида и несет «отцовские» хромосомы. Пронуклеусы образуются на некотором удалении друг от друга, но вскоре начинают сближение.. При их сближении наступает стадия синкарионаСинкарион (от греч. syn — вместе, karion — ядро) — ядро дробления или ядро зиготы, образуемое в результате слияния мужского и женского пронуклеусов. Оболочки пронуклеусов в месте их контакта разрушаются, и их содержимое объединяется под общей ядерной оболочкой. (слияние двух ядер), образуется зигота, и к концу первых суток после оплодотворения начинается дробление.