Глава 3. Клиническая анатомия уха

3.1. Наружное ухо

Наружное ухо (auris externa) состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus). Ушная раковина имеет сложную конфигурацию. Ее основу, за исключением области мочки (lobulus), составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. В мочке содержится жировая ткань.

Ушная раковина (рис. 3.1) представляет собой воронку, обеспечивающую оптимальное восприятие звуков при определенном направлении поступления звуковых сигналов. Мышцы ушной раковины рудиментарны и не могут ее смещать, что компенсируется поворотом головы по направлению к источнику звука. Ушная раковина как звуковой коллектор играет роль первичного усилителя звукового стимула. Она имеет также существенное косметическое значение. Известны конгенитальные аномалии ушной раковины типа макро- и микроотии, аплазии, оттопыренности и др. Обезображивание раковины возможно при перихондритах (травмы, отморожения и др.).

Рис. 3.1. Ушная раковина: схема (а) и фотография (б); 1 — завиток; 2 — задняя борозда ушной раковины; 3 — противозавиток; 4 — раковина уха, полость раковины; 5 — раковина уха, челнок раковины; 6 — ладья; 7 — треугольная ямка; 8 — бугорок ушной раковины; 9 — верхушка ушной раковины; 10 — ножки противозавитка; 11 — ножка завитка; 12 — передняя вырезка; 13 — надкозелковый бугорок; 14 — козелок; 15 — наружный слуховой проход; 16 — межкозелковая вырезка; 17 — противокозелок; 18 — долька ушной раковины, мочка; 19 — раковина уха; 20 — челнок раковины; 21 — полость раковины

Вогнутость ушной раковины увеличивается в сторону углубления слухового прохода, который является ее естественным продолжением. Наружный слуховой проход имеет два отдела — перепончато-хрящевой и костный. Кожа первого из них содержит многочисленные сальные и серные железы, а также волосы. Слой подкожной клетчатки в этом отделе достаточно выражен. Кожа костного отдела тонкая, прилежит к надкостнице, лишена волос и желез. Различия в строении кожи в этих отделах важны в клиническом отношении: воспаление кожи в костном отделе протекает весьма болезненно (оталгия) вследствие сдавления болевых рецепторов надкостницы, прилежащей к эпидермису. В перепончато-хрящевом отделе возможно формирование фурункулов, атером, серных пробок, нередко заполняющих просвет и костного отдела. Кожа слухового прохода обладает способностью к самоочищению благодаря миграции эпидермиса из глубоких отделов кнаружи.

Длина наружного слухового прохода у взрослого человека равна 2,5 см, длина костного отдела, образованного в основном барабанной частью (pars tympanica) височной кости (os temporale), — 1,5 см. Этот отдел окончательно формируется к 4-му году жизни. Круглой или овальной формы просвет слухового прохода имеет диаметр 0,7 см. Наиболее узкий участок слухового прохода (перешеек) расположен на уровне перехода перепончато-хрящевого отдела в костный. Оба отдела не лежат строго в одной плоскости (рис. 3.2, 3.3). Для выпрямления слухового прохода ушную раковину оттягивают кзади и кверху у взрослого, кзади и книзу у ребенка. В функциональном отношении слуховой проход является проводником воздушных звуковых колебаний к барабанной перепонке. Клинически важны топографо-анатомические соотношения частей слухового прохода. Передняя стенка прилежит к височно-нижнечелюстному суставу. Возможны ее трещины и переломы при ударе в подбородок. Воспалительные процессы в области передней стенки сопровождаются болью при жевании. Задняя стенка слухового прохода одновременно является передней стенкой сосцевидного отростка (processus mastoideus); ее внешний вид может изменяться при его остром и хроническом воспалении. Верхняя стенка — часть основания черепа; она отделяет слуховой проход от средней черепной ямки (fossa cranii media). При переломах верхней стенки могут возникнуть ушная ликворея, кровотечение, менингит. Нижняя стенка граничит с околоушной слюнной железой, при этом возможен переход воспаления в обоих направлениях, особенно через вырезки хряща слухового прохода (санториниевы щели).

Рис. 3.2. Изгибы наружного слухового прохода: вид спереди (а); поперечное сечение (б); обследование слухового прохода (в) (схема); 1 — барабанная перепонка; 2 — головка нижней челюсти

Рис. 3.3. Наружный слуховой проход: 1 — костная часть; 2 — хрящевая часть; 3 — сальная и серная железы; 4 — латеральная связка молоточка; 5 — молоточек; 6 — наковальня; 7 — рукоятка молоточка; 8 — стремя; 9 — барабанная перепонка

Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной артерии за счет поверхностной височной (a. temporalis superficialis), затылочной (a. occipitalis), задней ушной и глубокой ушной (a. auricularis posterior et profunda) артерий. Венозный отток направлен в поверхностную височную (v. temporalis superficialis), наружную яремную (v. jugularis externa) и челюстную (v. maxillaris) вены. Лимфа дренируется в глубокие лимфатические узлы шеи.

Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается за счет большого ушного нерва (n. auricularis magnus) из шейного сплетения и ушно-височного (n. auriculotemporalis) из тройничного нерва (n. trigeminus), а также ушной ветви блуждающего нерва (n. vagus).