Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. Травма мочеточников

ДИАЛОГ ЭКСПЕРТОВ

Пушкарь: Вот распознали интраоперационную травму мочеточника. Генез этой травмы нужно сегодня понимать - пересечение это, лигатура это?

Лоран: Принципиального значения не имеет.

Пушкарь: Совершенно согласен. Второе: что делать, если видишь, что мочеточник пересечен?

Лоран: А вот здесь существует алгоритм ведения таких пациентов, предложенный Американской ассоциацией хирургической травмы (AAST). В зависимости от степени и масштабов повреждения мочеточников тактика различна: либо это интраоперационная реконструкция с лучшими результатами, либо это - с оценкой состояния больной - деривация мочи. Но какая? К сожалению, пока это уретерокутанеостомия. Дренировать почку путем нефростомии не значит, что при полном пересечении мочеточника моча не будет подтекать в брюшную полость, забрюшинное пространство, формировать в последующем кожные и мочеточнико-влагалищные свищи.

Пушкарь: Как вы относитесь к клипированию мочеточника и нефростоме?

Лоран: Можно и так. Ученик Вальтера Штеккеля Кавасойа написал диссертацию, посвященную методике перевязки мочеточника при замеченной травме - чтобы он не развязался. Одну лигатуру или две наложить недостаточно. Он предложил завязывать мочеточник в узел, напоминающий морской. Это была докторская диссертация в те времена.

Пушкарь: Браво! Этого я не знал. Но сегодня клипса, которая не снимается - правомочна?

Лоран: Конечно. Если состояние пациента такое, что гемодинамика нестабильна, и нужно побыстрее завершить операцию.

Пушкарь: Но если есть возможность сделать уретероана-стомоз, это, конечно, предпочтительнее?

Лоран: Конечно, если это средняя треть. Или пересадить мочеточник в мочевой пузырь при травме его нижней трети. Если это большой дефект, то выполнить операцию Боари в экстренном порядке могут немногие хирурги. И все зависит от состояния пациента, большая операция требует времени.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. Травма мочеточников
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу