Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Посмертная диагностика отравления клозапином. Практические рекомендации

На сегодняшний день посмертная диагностика смертельных отравлений клозапином основывается на результатах судебно-химического исследования. При этом сложным является вопрос интерпретации положительного результата определения его в крови, моче и внутренних органах. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что истинное представление о тяжести химической травмы дает только количественное содержание токсикантаТоксикант — токсичное вещество любой химической природы, способное нарушить гомеостаз биологической системы и оказать на нее вредное влияние при взаимодействии, вызывая повреждение или гибель. Токсичность (ядовитость) — свойство вещества при попадании в определенных количествах в организм вызывать отравление или гибель. в крови погибших. Современным пределом обнаружения клозапина методом ВЭЖХ является 0,001 мг%1 мг% = 10 мкг/мл = 10 мг/л = 0,01 мг/мл. , потери при изолировании составляют 40–60% (относительная погрешность — 10–11%).

Согласно литературным данным, смертельная концентрация клозапина в крови составляет 1,3 мг%, в печени — 2 мг%, в почках — 2,5 мг%; по другим источникам, токсический эффект наблюдается при концентрации клозапина в крови 0,09–0,70 мг%, в моче — 0,43 мг%; в печени летальные концентрации клозапина составляют 0,65–8,50 мг%, в моче — 1,1 мг%. Представленные диапазоны концентраций не только пересекаются между собой, но зачастую противоречат друг другу. Связано это с тем, что ни одно из этих исследований не отвечает современным требованиям доказательной медицины, так как в них нет четкого и научно обоснованного доказательства того, что во всех этих случаях речь идет именно о смертельном отравлении. Представляется, что однозначное решение об остром смертельном отравлении может быть принято лишь после ответа на вопрос: «Могла ли обнаруженная концентрация клозапина в крови вызвать наступление неблагоприятного исхода (смерти) в данном конкретном случае, и если да, то какими токсикологическими, клиническими и морфологическими данными это подтверждается?»

Диагностика острых смертельных отравлений клозапином не может основываться на дефектных и редуцированных данных, а должна носить продуманный, научно обоснованный и комплексный характер, то есть базироваться на совокупной оценке всех данных с учетом имеющих значение обстоятельств дела. Только такой комплексный подход может решить вопрос о том, как квалифицировать случаи обнаружения клозапина в средах и тканях умерших: как острое смертельное отравление или как опьянение (фоновая интоксикация) клозапином, обусловленное приемом лекарственного препарата, в том числе и с терапевтической целью.

Практические учреждения, в которых рекомендуется осуществлять реализацию приведенных рекомендаций, — государственные судебно-медицинские экспертные учреждения РФ.

Абсолютные противопоказания к рекомендациям: гниение, скелетирование и минерализация трупов. Относительные противопоказания: отсутствие стандартного оборудования (аппаратно-технических средств), используемых при производстве судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ.

Предлагаемые рекомендации требуют наличия в отделе судебно-медицинского исследования трупов, судебно-гистологическом, судебно-биохимическом и судебно-химическом отделениях стандартного оснащения приборами и оборудованием для проведения основных видов судебно-медицинских экспертиз.

При производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований) судебно-медицинский эксперт руководствуется «Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ», утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 10.08.2010 № 346н.

Судебно-медицинская экспертная практика проведения и анализа 350 актов (заключений) первичных и комиссионных экспертных исследований из различных регионов РФ, в которых причиной смерти было указано отравление клозапином (Лепонексом, Азалептином), свидетельствует о том, что на долю истинной смерти (научно обоснованной и аргументированной) от острого отравления клозапином приходится около 1/3 всех случаев, а в 2/3 — смерть наступает не от острого отравления, а от других причин, но на фоне приема лекарственных веществ, содержащих в своем составе клозапин. Во многих случаях экспертизы выполнены без учета современных токсикологических сведений как о самом клозапине, так и о тех смесях, в составе которых он чаще всего применяется при криминальных отравлениях, включая этиловый алкоголь.

Источниками недостаточно аргументированных выводов в случаях отравлений клозапином чаще всего являлись: нарушения в порядке организации и производства вскрытия трупов и неправильная интерпретация обнаруженных признаков; необоснованный или редуцированный набор лабораторных исследований; отклонения от принятых норм при заборе биологического материала и его фиксации; неправильная интерпретация результатов лабораторных (и в первую очередь судебно-химического) исследований; поверхностное изучение имеющихся материалов дела, условий и обстоятельств наступления смерти.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Посмертная диагностика отравления клозапином. Практические рекомендации
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу