Глава 15. Профилактика микозов стоп

А.П. Малярчук

Микозы стоп в настоящее время являются актуальной дерматологической проблемой. Важным направлением в организации помощи больным микозами стоп являются профилактические мероприятия. В их реализации главная роль принадлежит самому пациенту. Личная профилактика зависит от гигиенических навыков больного и умения врача квалицированно объяснить больному, какие меры необходимо предпринять, чтобы предотвратить заражение или реинфекцию после проведенной терапии. Основная задача врача — довести их в доступной форме до сведения больного. Учитывая, что время врача на амбулаторном приеме ограничено существующими документами, можно заранее оформить рекомендации в виде памятки для больного. Внимательное изучение каждого пункта — основа успешной личной профилактики.

1. Регулярно осуществляйте самоконтроль за состоянием кожи стоп
   • Хотя бы раз в месяц внимательно осматривайте кожу стоп и ногтевые пластинки. Любые изменения могут свидетельствовать о начальной стадии заболевания. Следует обратить внимание на опрелость в межпальцевых промежутках, трещины под пальцами, шелушение и появление пузырьков на подошве, изменение цвета и толщины ногтевых пластинок. Это особенно важно, если вы посещаете места общественного пользования (бани, сауны, бассейны, фитнес-центры, общие душевые и т.п.).
2. Соблюдайте правила личной гигиены ног
   • Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом.
   • После мытья ног тщательно высушите кожу, обращая внимание на межпальцевые складки. Повышенная влажность в этих местах способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя крем для ног, не следует наносить его на кожу между пальцами.
   • Имейте индивидуальное полотенце для ног. Помните, что при наличии грибкового поражения стоп возбудитель при помощи полотенца может быть занесен на другие участки кожного покрова (паховые, подмышечные складки, в межъягодичную область и др.).
   • Обрабатывайте ванну, поддон или пол в душе после своего посещения дезинфицирующим раствором.
   • Посещайте бассейны, бани, душевые, пляжи в индивидуальной синтетической обуви.
   • В гостях используйте личную обувь или тапочки.
   • Не ходите босиком, в том числе и дома, так как при этом повышается давление на подошву, возникает опасность ее травматизации или инфицирования возбудителями микозов и бактериями. Используйте закрытые тапочки или плотные носки.
   • Во время примерки обуви в магазинах, на рынках используйте личные носки или подследники.
   • Если ноги мерзнут, не следует согревать их с помощью грелок, электронагревательных приборов или батарей парового отопления. При пониженной температурной чувствительности кожи вы не почувствуете ожога.
   • Избегайте горячих ножных ванн. Температура воды должна быть не выше 37 °С. Ножные ванны не должны быть длительными, так как это делает кожу дряблой, более уязвимой по отношению к различным повреждающим факторам.
   • При сухости кожи стоп не забывайте смазывать их питательным кремом. Фармацевтической промышленностью выпускаются для этой цели специальные средства, называемые эмолентами (топикрем, урелия, эмолиум, дардиа и др.). Особенно хорошо увлажняют кожу лекарственные средства, содержащие до 10% мочевины.
   • После посещения бассейнов, саун, бань, фитнес-центров, душевых в общественных местах тщательно вымойте и высушите стопы. Обработайте их гелем «Комфорт», кремом «Эффект», присыпкой «Свежесть». Можно использовать кремы, содержащие противогрибковые препараты. Показаниями для использования наружных средств, обладающих противогрибковым эффектом, являются наличие зуда в межпальцевых складках стоп, микротрещин под пальцами, появление пузырьков или шелушения на подошвах.
   • В домашних условиях регулярно обрабатывайте мочалки, губки, ножницы моющими средствами (Гигиена, Пемолюкс, Комет, Белизна, АС и др.).
3. Старайтесь уменьшить потливость стоп
   • Повышенная потливость при микозах стоп нередко сопровождается неприятным запахом, исходящим от больного.
   • Уменьшают потливость ванночки с перманганатом калия и корой дуба.
   • Устраняют потливость формальдегид (Формагель^♠), средство «5D — пять дней», дезодоранты (антиперспиранты) для ног, выпускаемые парфюмерной промышленностью — деоконтроль, Fluides, FootSpray, DryDry, Gehwol, Scholl и многие другие.
   • Разработаны специальные (официнальные) препараты, обладающие противогрибковым эффектом и устраняющие неприятный запах — клотримазол (Кандид^♠), а также линейка препаратов Микостоп (крем, спрей, лосьон, дезодорант-антиперспирант, крем-паста). Перед их использованием внимательно прочитайте инструкцию.
4. Соблюдайте требования к обуви
   • Приобретайте обувь, в которой стопам удобно, особенно в течение длительного времени ношения.
   • Нельзя брать обувь, которую надо разнашивать или растягивать. Осторожно относитесь к новой обуви. Первый раз надевайте ее не более чем на один час. Нельзя применять способ разнашивания обуви путем надевания ее на мокрый носок.
   • Обувь не должна сдавливать пальцы.
   • Ограничьте использование обуви из синтетических тканей. В ней ноги потеют в теплое время года и замерзают — в холодное.
   • Избегайте использования обуви с ремешками, пролегающими между пальцами, длительное время.
   • Старайтесь не носить уличную обувь на голую ногу.
   • Перед выходом на улицу проверьте, не попал ли в обувь мусор.
   • Следите, чтобы внутренняя подкладка и стельки всегда были целыми, без потертостей.
5. Берегите стопы от микротравм
   • Своевременно обрабатывайте антисептиком любые микротравмы на коже. Для этой цели лучше использовать водные растворы антисептиков повидон-йод (Бетадин^♠), бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Мирамистин^♠), хлоргексидин. В вашей домашней аптечке обязательно должны быть стерильные салфетки, бактерицидный пластырь и хотя бы один антисептический раствор.
   • Если возникла мозоль в виде пузыря, то проколите его стерильной иглой в двух местах. Нажатием стерильной салфеткой или ватным тампоном, смоченным спиртом (одеколоном, антисептическим средством) на пузырь, дайте жидкости вытечь из полости. Плотно прижмите покрышку пузыря к его дну. Обработайте очаг поражения антисептиком. Положите марлевую салфетку и закрепите пластырем.
   • Не ходите босиком по горячей поверхности (песок на пляже, полки в сауне, бане и т.п.). Это приводит к пересушиванию кожи и появлению трещин.
   • Ухаживая за кожей стоп, не пользуйтесь острыми режущими предметами.
6. Помните о необходимости ежедневно менять/стирать носки, гольфы, колготы.
   • Во время стирки изделия необходимо вывернуть его на изнаночную сторону. Хлопчатобумажные носки, гольфы и колготы желательно проглаживать горячим утюгом.
7. Не забывайте периодически удалять утолщенные участки кожного покрова на стопах.
   • Для этой цели используйте специальные косметические пилки. Пемза непригодна, так как ее трудно дезинфицировать.
8. Правильно подстригайте ногти.
   • Обрезайте ногтевую пластинку только прямо, не закругляя уголки, что способствует врастанию ногтя в кожу. Кусочки ногтей после их подстригания тщательно соберите, упакуйте в бумагу и выбросьте. После выполнения процедур на стопах (стрижка ногтей, удаление утолщенных участков косметическими пилками и т.п.) тщательно вымойте руки и обработайте их дезинфицирующим раствором.
9. Будьте внимательны при посещении маникюрных и педикюрных салонов. Инструмент, используемый для обработки ногтей, должен быть стерильным. Поинтересуйтесь, как проводилась его дезинфекция в каждом конкретном случае.
10. Помните о заболеваниях, на фоне которых нередко развивается микоз стоп. Это сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность, заболевания, для лечения которых используют антибиотики и кортикостероидные препараты. В такой ситуации внимание к коже стоп должно быть максимальным.
11. Помните, что посещение мест общественного пользования (бассейны, бани, сауны, фитнес-центры) при наличии микоза стоп ЗАПРЕЩЕНО. Подумайте о последствиях для здоровых людей при «нелегальном» получении медицинского заключения о возможности посещать бассейн.
12. Если при посещении бани, сауны, бассейна, фитнес-центра вы заметили человека с поражением кожи стоп или ногтей, то с целью профилактики этой инфекции обработайте в домашних условиях стопы любым противогрибковым препаратом.
13. При наличии поражения ногтевых пластинок, лечение которых длительно, «консервируйте» их: посещая места общественного пользования, применяйте специальные лаки для ногтей с противогрибковыми препаратами. Выписать их должен врач. Используйте только закрытые резиновые тапочки.
14. Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к врачу как можно раньше. Тщательно соблюдайте назначения врача. Постарайтесь вспомнить, где вы могли заразиться.
15. Проведите дезинфекцию всей обуви, которую вы носили.