Глава 1. Хирургическая анатомия больших и малых слюнных желёз

1.1. Околоушная слюнная железа

По данным топографо-анатомического исследования, околоушная слюнная железа (СЖ) располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти, у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в позадинижнечелюстной ямке (рис. 1.1, а).

Рис. 1.1. Расположение околоушной слюнной железы: а — околоушная слюнная железа; б — сосочек околоушного протока; в — околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы; г — ветви лицевого нерва

Её масса составляет от 25 до 30 г. Размеры железы колеблются в значительных пределах. Так, её длина составляет 48–86 мм, ширина — 42–74 мм, толщина — 22–45 мм. По форме околоушные железы (ОУЖ) могут быть полулунные, треугольные, овальные и трапециевидные.

Околоушная железа состоит из первичных долек, которые образуют доли железы. Последние отделены друг от друга соединительнотканной стромой, в которой располагаются не только клеточные элементы, но
и сосуды, нервы и протоки.

Дольки железы представлены слепыми мешками, являющимися концевыми отделами, содержащими секреторные клетки. Протоплазма этих клеток содержит большое количество секреторных гранул.

Из концевых отделов слюна последовательно вытекает через вставочные отделы, слюнные трубки и далее через выводные протоки различного калибра. Вставочные отделы выстланы кубическим или плоским эпителием, слюнные трубки — призматическим, выводные протоки — двурядным высокопризматическим эпителием, который переходит в многослойный кубический по мере утолщения выводного протока. Эпителий вставочных отделов и слюнных трубок обладает секреторной активностью.

Околоушная слюнная железа имеет три поверхности: наружную, переднюю, заднюю и два полюса: верхний и нижний.

Околоушная СЖ прилежит спереди — к задней и наружной поверхности жевательной мышцы, ветви нижней челюсти, медиальной крыловидной мышце, клиновидно-нижнечелюстной связке (lig. sphenoman-
dibulare), заднему полюсу поднижнечелюстной слюнной железы (в нижнем отделе); сзади — к грудино-ключично-сосковой мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и сосцевидному отростку; медиально — к шиловидному отростку и отходящим от него мышцам (шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной), внутренней яремной вене и лежащей кнутри от неё внутренней сонной артерии с расположенными около них нервами (блуждающим, добавочным, подъязычным) и клетчатке переднего отдела окологлоточного пространства.

Латерально околоушная железа покрыта подкожно-жировой клетчаткой. Сверху она прилежит к наружному слуховому проходу; снизу — к утолщенному листку собственной фасции шеи (Золотко Ю.Л., 1964).

Околоушная железа покрыта околоушной фасцией, которая является её капсулой. Капсула плотно сращена с тканью железы, она образует для неё ложе. От капсулы отходят отроги вглубь железы. Она наиболее толстая с наружной поверхности железы ближе к грудино-ключично-сосковой мышце. Со стороны глотки капсула более тонкая и на некотором протяжении полностью отсутствует или имеет несколько отверстий, через которые воспалительный процесс может распространяться в окологлоточное пространство. Здесь ОУЖ контактирует с клетчаткой окологлоточного пространства, что имеет значение при развитии воспалительного процесса и его распространения через окологлоточное пространство в средостение.

По данным некоторых авторов, капсула может отсутствовать в области наружного слухового прохода.

Подкожно-жировая клетчатка покрывает наружный листок фасции и спаяна с подвижной и тонкой кожей.

Околоушная слюнная железа отделена глубоким листком околоушной фасции от боковой стенки глотки, заднего брюшка двубрюшной мышцы, мышц и связок, прикрепляющихся к шиловидному отростку, и от задней поверхности медиальной крыловидной мышцы. У заднего края нижней челюсти внутренний листок этой фасции сливается с наружным листком, образуя у угла нижней челюсти прочную перегородку, которая отделяет нижний полюс околоушной железы от поднижнечелюстной слюнной железы.

Над верхним полюсом околоушной СЖ оба листка околоушной фасции прикрепляются к нижнему краю скуловой дуги и хрящевой части наружного слухового прохода. Верхний полюс железы несколько вытянут и располагается в углу между височно-нижнечелюстным суставом и слуховым проходом.

Задняя поверхность железы отделена внутренним листком фасции от сосцевидного отростка и верхнего отдела грудино-ключично-сосковой мышцы, хрящевой и костной частей наружного слухового прохода, боковой стенки глотки, шиловидного отростка.

Передний край железы часто распространяется вперед и достигает переднего края жевательной мышцы, что маскирует начало околоушного протока.

Иногда (10–20% наблюдений) у переднего края ОУЖ располагается добавочная долька размером 10–20 мм, имеющая свой выводной проток, впадающий в околоушной. Добавочная долька хорошо определяется у детей и плохо контурируется у взрослых.

От капсулы внутрь железы проникают отростки (соединительнотканные перегородки). Выражены они не везде одинаково. В процессе препарирования околоушная железа достаточно легко выделяется в области нижнего полюса, наружного слухового прохода, жевательной и двубрюшной мышц. Выделение наружной поверхности, переднего края и верхнего полюса ОУЖ затруднено, так как её фасция срастается с капсулой височно-нижнечелюстного сустава.

Околоушной проток чаще бывает магистральным, принимая 7–18 боковых каналов. Иногда его образуют 2 почти равных по диаметру протока. Из железы околоушной проток выходит на границе её верхней и средней трети. Затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и на 15–20 мм ниже её. На этом участке выводной проток ОУЖ сопровождает поперечная артерия лица (a. transversa faciei). Последняя анастомозирует с лицевой артерией. У переднего края жевательной мышцы околоушной проток поворачивает на 90º кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щёчную мышцу. Далее на протяжении 5–7 мм проток проходит вдоль слизистой оболочки щеки и открывается околоушным сосочком в преддверии рта на уровне первого или второго больших коренных зубов (рис. 1.1, б). Диаметр околоушного протока в среднем составляет 1,5–3 мм, его протяженность равна 15–40 мм.