Охрана и укрепление репродуктивного здоровья населения страны — одна из приоритетных задач системы здравоохранения Российской Федерации, а роль среднего медицинского персонала в этом процессе растет и усложняется. Современные исследования в области акушерства, гинекологии и перинатологии показывают существенную роль психических факторов в развитии и течении беременности, значение пренатального периода в формировании психического здоровья детей, а также роль психологического сопровождения в гармоничном развитии семьи. Такие феномены, как психическое бесплодие и психическое невынашивание, роль стрессов в нарушении здоровья как женщины, так и вынашиваемого ребенка, уже никого не удивляют, а многие медицинские организации активно реализуют программы психологического сопровождения беременности, родов, пренатального развития детей и формирования готовности к родительству.
Достаточно эффективные экономические меры стимуляции рождаемости в нашей стране должны быть подкреплены медико-психологической работой с населением в направлении повышения ценности и осознанности материнства и детства, развития комплексной, доступной и разнонаправленной помощи семье, планирующей рождение ребенка. Многочисленные опросы и исследования последних лет показывают, что не менее 60% женщин заявляют о потребности получить психологическую помощь в разных вариантах в ходе ведения беременности, родов и послеродового периода. А объективная необходимость такого рода помощи, особенно помощи, включенной в текущее взаимодействие медицинского персонала с пациентками, оказывается еще более высокой.
Вместе с тем повышение показателей рождаемости и выживания новорожденных, в том числе с различными отклонениями, оказывается проблемой многогранной, которая формирует группу риска по возникновению различных заболеваний в различные периоды жизни человека. Современное медицинское сопровождение обеспечило снижение перинатальной смертности практически в 2 раза (за последние 20 лет), однако одновременно в 4–5 раз выросла общая заболеваемость новорожденных, в первую очередь по линии нарушений нервно-психического развития. Именно поэтому необходимо развернутое комплексное ведение беременности, родов, послеродового периода и периода новорожденности, включающее более раннее начало контроля психического и физического здоровья будущего ребенка и длительный отсроченный контроль состояния здоровья и психики ребенка в течение раннего детства.
Главный документ, регулирующий медицинскую помощь беременным, — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и изменения, которые вносились в этот документ приказами от 17.01.2014 № 25н, от 11.06.2015 № 333н и от 12.01.2016 № 5н. Важно также четко ориентироваться на Федеральный стандарт по ведению беременности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.09.2006 № 662.
Нелишними в подготовке медицинского персонала будут знания, связанные с правами беременных и регуляцией их трудовой деятельности не только в аспекте определения сроков выхода в отпуск по беременности и родам и необходимыми в связи с этим документами, но и в аспекте общего трудового законодательства, регулирующего отношения беременной и работодателя (Трудовой кодекс РФ, редакция 2017–2018). Здесь необходимо ориентироваться прежде всего на ст. 170 ТК РФ, которая запрещает отказывать беременным в приеме на работу, запрещает увольнять беременных, ограничивает привлечение беременных к сверхурочным, ночным работам и командировкам (ст. 253, 259, 260, 261 ТК РФ), позволяет в соответствии с медицинским заключением снижать нормы выработки и устанавливать индивидуальный график работы, в том числе неполного рабочего дня, рабочей недели.
Существенные изменения в акушерстве и гинекологии в последнее время привели к принципиальному росту значимости работы акушерки. Акушерка оказывает доврачебную медицинскую помощь беременным и гинекологическим больным, устанавливает предварительный диагноз и срок беременности, принимает физиологические роды, проводит диспансеризацию и патронаж беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер, оказывает экстренную доврачебную акушерскую и гинекологическую помощь, неотложную доврачебную помощь новорожденным, проводит санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем, наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни, ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях, выполняет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).
Акушерка должна знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, основы гигиены женщины в период беременности и после родов, основные виды акушерских осложнений, особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода при акушерской патологии, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями, правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных организаций, мероприятия по профилактике гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни, показатели материнской и перинатальной смертности и роль акушерки в их снижении, структуру организаций родовспоможения, медицинскую этику, психологию профессионального общения, основы диспансеризации, основы медицины катастроф, основы трудового законодательства, правила внутреннего трудового распорядка, правила по охране труда и пожарной безопасности.
Современный высококвалифицированный специалист неизбежно контролирует охранительный режим пребывания женщины в женской консультации или в стационаре и влияет на эмоциональное состояние женщин, их психологическое спокойствие и чувство безопасности, что, в свою очередь, выраженно влияет на гестацию, родовую активность и поведение женщины, способствует формированию комплаенса и готовности женщины к сотрудничеству с медицинским персоналом. В восстановительном периоде после родов поддержка и эмоциональный комфорт оказывают принципиально важное позитивное действие на физиологическое состояние женщин.