Подготовка к диализной терапии у больных СД должна быть плановой (табл. 8-2). Её начинают на додиализной стадии ХПН (при скорости клубочковой фильтрации 60-40 мл/мин) и проводят совместно эндокринолог-диабетолог и нефролог. В консервативной стадии ХПН основные принципы терапии - коррекция углеводного обмена, анемии, АГ, дислипидемии, прогрессирующей белково-энергетической недостаточности, нарушений фосфорно-кальциевого обмена. До начала заместительной почечной терапии всех пациентов необходимо обследовать на инфицированность вирусами гепатита B и/или C и, по возможности, провести вакцинацию. Больной регулярно должен посещать кардиолога, окулиста, невролога, педолога.
Таблица 8-2. Необходимые исследования у больных сахарным диабетом на додиализной стадии хронической почечной недостаточности
Исследования | Частота |
Определение HbA1c | Один раз в 3 мес |
Измерение АД | Ежедневно (утро и вечер) |
Определение концентрации белка в моче, вычисление соотношения альбумин/креатинин | Ежемесячно |
Определение скорости клубочковой фильтрации | Ежемесячно |
Определение концентрации креатинина, мочевины, K+ в сыворотке крови | Ежемесячно |
Определение концентрации кальция в плазме (общего и ионизированного) | Ежемесячно |
Определение активности ПТГ | Один раз в 3 мес |
Определение гематокрита и концентрации гемоглобина | Один раз в 3 мес |
Определение липидного спектра крови | Один раз в 3 мес |
ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ), нагрузочные тесты | По рекомендации кардиолога |
Осмотр глазного дна | По рекомендации окулиста |
Осмотр стоп | При каждом посещении врача |
Консультация невролога | Один раз в 6 мес |
Определение маркёров гепатитов | Один раз в 6 мес |
Преддиализную подготовку больного СД считают хорошей при следующих клинико-лабораторных показателях:
-АД ‹140/90 мм рт.ст.;
-концентрация Ca2+ в сыворотке 2,3-2,5 ммоль/л;