7.1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Несмотря на то, что рак щитовидной железы (РЩЖ) не имеет каких-либо специфичных ярких симптомов, клиническое обследование является очень важным этапом диагностики и оценки распространенности опухолевого процесса. Следует признать, что наиболее часто встречающиеся жалобы (испытываемый дискомфорт в нижней трети шеи, периодически возникающая осиплость голоса и ряд других), с которыми пациент поступает к врачу, вероятнее всего, не имеют никакого отношения к опухолевому процессу. В большинстве случаев они обусловлены другими причинами: сосудистыми нарушениями, проблемами с шейным отделом позвоночника либо ЛОР патологией. Эти симптомы являются поводом к обращению к врачу, при этом РЩЖ выявляется лишь у небольшого процента пациентов с данным видом жалоб. В подавляющем большинстве случаев РЩЖ протекает долгое время бессимптомно. Больные нередко в течение нескольких месяцев, а то и лет наблюдаются врачом по поводу узлового зоба (рис. 7.1, см. на вклейке).
При осмотре на переднебоковой поверхности шеи слева определяется ограниченноподвижное опухолевое образование до 12 см, каменистой плотности, с прорастанием кожи, распадом и умеренным кровотечением. Левая доля щитовидной железы не дифференцируется, вовлечена в опухолевый конгломерат. Все группы лимфатических узлов шеи слева, подчелюстные и параюгуляр-
ные лимфоузлы справа увеличены до 2 см и образуют конгломераты от 2 до 5 см. Кожные покровы вокруг опухоли и передней грудной стенки гиперпигментированы. Причем иногда опухоли могут достигать огромных размеров, не причиняя больным существенного дискомфорта (рис. 7.2, см. на вклейке). Эти приводит к тому, что пациенты, особенно пожилого возраста, поступают в специализированные лечебные заведения с запущенными формами заболевания.