Подавляющее большинство (82-90%) злокачественных новообразований лоханки и мочеточника представлено переходноклеточным раком, реже встречается плоскоклеточный рак - 10-17% и еще реже аденокарци-нома - менее 1% случаев. Как правило, новообразование папиллярное и носит мультифокальный характер роста.
Эпидемиология. Опухоль лоханки встречается относительно редко и составляет 6-7% первичных опухолей почки. Опухоли лоханки возникают в два раза чаще, чем новообразования мочеточника. Мужчины болеют в два-три раза чаще, чем женщины. Частота возникновения первичной опухоли лоханки составляет 1,4 на 100 тыс. мужчин и 0,6 на 100 тыс. женщин в год. Возрастной пик приходится на шестое-седьмое десятилетие жизни. Отмечается ежегодный рост заболеваемости на 3-4%, что связано с улучшением диагностики.
Этиология и патогенез. Этиологические факторы: контакт с анилиновыми красителями, прием анальгетиков, содержащих фенацетин, балканская эндемическая нефропатия (Румыния, Болгария и бывшая Югославия), курение. Среди факторов, способствующих возникновению опухоли верхних мочевых путей, отмечают перенесенную цистэктомию, а также БЦЖ-терапию, проводившуюся в связи с рецидивирующей карциномой in situ мочевого пузыря. Метастазирование рака лоханки и мочеточника происходит не только гематогенным и лимфогенным путем, но и субэпителиально. Проявление этого пути метастазирования - возникновение метастазов в мочеточнике и мочевом пузыре, наличие которых может быть обусловлено также заносом опухолевых клеток с током мочи, - нисходящий путь метастазирования.
Симптоматика. Бессимптомное течение в 10-25% наблюдений. У большинства пациентов (70-90% наблюдений) впервые возникает тотальная гематурия, зачастую (30-40% случаев) сопровождающаяся болью в поясничной области из-за обтурации мочеточника червеобразным (слепок мочеточника) сгустком крови или самой опухолью. У 10% пациентов имеется классическая триада опухоли паренхимы почки - боль, гематурия и редко пальпируемое образование, что указывает на распространенность процесса и плохой прогноз заболевания. О распространенном характере заболевания свидетельствуют потеря массы тела, общая слабость, отсутствие аппетита.