Глава 5. ишемический офтальмологический синдром

Острые нарушения кровообращения в сетчатой оболочке относятся к числу наиболее тяжелых форм патологии глаза, приводящих к частичной, а в ряде случаев и к полной потере зрения .

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей

Жалобы. Односторонняя безболезненная острая потеря зрения (в 96% случаев счет пальцев у лица или светоощущение), происходящая в течении нескольких секунд В анамнезе может быть преходящая потеря зрения.

Объективные симптомы. Поверхностные помутнения или побледнение сетчатки в заднем полюсе, в центре макулы вишнево-красное пятно (может быть слабо выраженным) . Другие симптомы. Выраженный относительный афферентный зрачковый дефект, сужение артериол сетчатки, сегментация столбика крови в артериолах В отдельных случаях можно обнаружить эмболы в артериолах сетчатки или цилиоретинальную артерию, предохраняющую фовеолу от поражения Если острота зрения равна светоощущению или имеется полная слепота, следует заподозрить окклюзию глазничной артерии (рис . 5 .1) .

Дифференциальная диагностика

Острая окклюзия глазничной артерии . Обычно нет вишнево-красного пятна в макуле . Вся сетчатка выглядит беловатой. Лечение то же, что и при окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС).

Рис. 5.1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Этиология

Существуют три основных типа эмболов: холестериновые, кальциевые и тромбоцитарно-фибриновые . Все они видны в просвете сосуда. Холестериновые эмболы (бляшка Холленхорста), обычно блестящие и оранжевые, обнаруживаются в бифуркациях сосудов сетчатки . Возникают при изъязвлении атером, обычно из сонных артерий . Кальциевые эмболы белые, обычно они вызывают инфаркты сетчатки дистальнее своего расположения . Как правило, отрываются от клапанов сердца . Тромбоцитарно-фибриновые эмболы матово-белые и обычно происходят из атером в сонных артериях.

•  Гигантоклеточный артериит . Может вызывать окклюзию ЦАС, глазничной артерии или ишемическую нейропатию зрительного нерва Артериитная ишемическая нейропатия зрительного нерва (гигантоклеточный артериит) .

•  Другие коллагенозы . Системная красная волчанка, узелковый полиартериит.

•  Гиперкоагуляция . Оральные контрацептивы, полицитемия, антифосфолипидный синдром .

•  Редкие причины . Мигрень, болезнь Бехчета, сифилис, серповидноклеточная анемия.

•  Травма .