Раздел 11. ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего исследования

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Проводить исследование при достаточном освещении

□ Да □ Нет

Осмотр

4

Провести исследования:

• осмотр кожного покрова с его придатками сверху вниз

□ Да □ Нет

• степени развития и характера распределения подкожно-жировой клетчатки

□ Да □ Нет

• наличия периферических отеков, их характера

□ Да □ Нет

• осмотр области шеи

□ Да □ Нет

5

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• цвета кожного покрова

□ Да □ Нет

• видимых отеков

□ Да □ Нет

• визуального увеличения щитовидной железы

□ Да □ Нет

6

Исследовать глазные симптомы:

• симптом Грефе (рис. 11.1, а):

■ попросить ребенка медленно перевести взгляд сверху вниз

□ Да □ Нет

■ увидеть запаздывание опускания век - отставание верхнего века с обнажением склеры

□ Да □ Нет

• симптом Штельвага (рис. 11.1, б):

■ подсчитать число миганий в минуту (в норме 3-5 миганий в 1 мин)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ увидеть расширение глазной щели

□ Да □ Нет

• симптом Мебиуса (рис. 11.1, в):

■ взять карандаш (ручку)

□ Да □ Нет

■ провести им перед глазами пациента с небольшого расстояния вперед к носу

□ Да □ Нет

■ наблюдать попытку фиксации на близко расположенном предмете

□ Да □ Нет

7

Проговорить заключение с указанием отрицательного или положительного конкретного симптома:

• отсутствие (наличие) запаздывания опускания век

□ Да □ Нет

• отсутствие (наличие) редкого мигания и расширенной глазной щели

□ Да □ Нет

• отсутствие (наличие) слабости конвергенции

□ Да □ Нет

Пальпация

8

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего исследования

□ Да □ Нет

9

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

10

Пальпировать щитовидную железу:

• в положении пациента стоя или сидя, спереди и сзади

□ Да □ Нет

• в области щитовидного хряща

□ Да □ Нет

• пальпировать поверхностно

□ Да □ Нет

• оценивать в спокойном состоянии и при глотании

□ Да □ Нет

• боковые доли спереди (рис. 11.2, а):

■ одним (I) - двумя пальцами рук

□ Да □ Нет

■ положить пальцы на область щитовидного хряща

□ Да □ Нет

■ левую долю пальпировать правой рукой, правую - левой (рис. 11.2, а)

□ Да □ Нет

■ пальцами отодвинуть края грудино-ключично-сосцевидных мышц

□ Да □ Нет

■ прижать ткань щитовидной железы к трахее, щитовидному хрящу

□ Да □ Нет

■ постепенно проникать на заднелатеральную поверхность боковых долей

□ Да □ Нет

■ просить ребенка производить глотательные движения

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• боковые доли сзади (бимануальная пальпация):

■ поместить два-три пальпирующих пальца правой и левой руки со стороны спины пациента на уровне передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц (рис. 11.2, б)

□ Да □ Нет

■ зайти за мышцы, прижимая ткань щитовидной железы к трахее

□ Да □ Нет

■ просить ребенка производить глотательные движения

□ Да □ Нет

• перешеек щитовидной железы (рис. 11.2, в):

■ спереди пальпировать II (III) пальцем одной руки (рис. 11.2, в)

□ Да □ Нет

■ при помощи скользящих движений по его поверхности

□ Да □ Нет

■ в направлении сверху вниз на уровне ее локализации

□ Да □ Нет

11

Проговорить заключение с указанием:

• размера щитовидной железы

□ Да □ Нет

• характера увеличения (диффузное, узелковое, диффузно-узелковое)

□ Да □ Нет

• особенности поверхности

□ Да □ Нет

• консистенции различных ее отделов

□ Да □ Нет

• смещаемости при глотании

□ Да □ Нет

• пульсации

□ Да □ Нет