4. Синдромы патологии мочевыделительной системы

4.1. Отечный почечный синдром

Отечный почечный синдром — избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма в результате поражения почек. Оте­ки локализуются преимущественно на лице, появляются/усиливаются утром, по характеру — рыхлые, бледные.

В основе образования почечных отеков лежит несколько механизмов.

• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, возникающая при гипоперфузии почек. При этом увеличивается продукция ренина почками, под влиянием которого ангиотензиноген, синтезируемый печенью, переходит в ангиотензин I. Под влиянием ангиотензинпревращающего фермента ангиотензин I переходит в ангиотензин II, который посредством активации рецепторов ангиотензина 1-го типа способствует увеличению реабсорбции натрия и воды почками, увеличению секреции альдостерона надпочечниками, что ведет к увеличению факультативной реабсорбции натрия и воды.
• Снижение СКФ в случаях тяжелого поражения почек (ретенционные отеки).
• При образовании отеков вследствие выхода воды из сосудистого русла уменьшается ударный объем и объем циркулирующей крови, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецепторов юкстагломерулярного аппарата почек и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, усилению секреции антидиуретического гормона и альдостерона, что способствует еще большей задержке натрия и жидкости в организме и увеличению отеков.
• Снижение онкотического давления плазмы в результате уменьшения количества общего белка крови, преимущественно альбумина, из-за потери белка с мочой при протеинурии.
• Повышение проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы.

Клинически проявляется утренней отечностью лица, кистей, прибавкой массы тела, общей слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Синдром характерен для гломерулонефритов, пиелонефрита и хронической болезни почек (ХБП) другой этиологии.