Течение заболевания прогрессирующее, спонтанные ремиссии крайне редки; прогноз в целом неблагоприятный. Наиболее важный критерий прогноза - ответ на глюкокортикоидную терапию. Среди пациентов с резистентным к терапии персистирующим нефротическим синдромом у 2/3 болезнь прогрессирует до конечной стадии в течение 5-10 лет, тогда как среди больных с достигнутой в первый эпизод нефротического синдрома ремиссии ФСГС частота развития почечной недостаточности составляет 3-5%.
• У больных ФСГС с нефротическим синдромом, как у детей, так и взрослых, прогноз крайне неблагоприятный: терминальная почечная недостаточность наступает через 6-8 лет, при протеинурии более 14 г/сут - раньше (через 2-3 года). Ухудшает прогноз наличие в начале заболевания (на момент постановки диагноза) массивной (тяжёлой) протеинурии, повышенной ККСК и особенно признаков тубулоинтерстициального фиброза в биоптате почки.
• У больных без нефротического синдрома прогноз лучше - у 80% нормальные функции почек сохраняются в течение 10 лет.
У больных ФСГС с рефрактерным нефротическим синдромом "терапией спасения" может быть двусторонняя нефрэктомия, ГД и трансплантация почки, однако рецидив в трансплантированной почке возникает часто (у 30%).
Наиболее частые осложнения нефротического синдрома у больных ФСГС:
-инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные), особенно при длительном приёме иммуносупрессантов;
-тромбозы и эмболии - венозные тромбозы преобладают над артериальными и развиваются чаще у взрослых больных с выраженным нефротическим синдромом и гиповолемией, принимающих мочегонные средства;
-отёк сетчатки и оболочек глаза (при анасарке);
-отёк мозга;
-нефротические кризы развиваются при значительной гиповолемии и проявляются повышением температуры тела, анорексией, тошнотой, диареей, болями в животе без строгой локализации, мигрирующими рожеподобными эритемами на коже, прогрессирующей артериальной гипотензией, тахикардией, адинамией, олигурией, ОПН (чаще у стариков).