Желудочковая тахикардия (ЖТ) является редкой находкой при ЧП ЭФИ, поскольку это исследование не проводится, если тахикардия гемодинамически нестабильна, что часто наблюдается при ЖТ. Помимо этого, в большинстве случаев диагноз ЖТ легко выставляется на основании поверхностной ЭКГ.
Все желудочковые тахикардии, которые могут отслеживаться в процессе ЧП ЭФИ, можно разделить на две группы: фокусные и re-entry желудочковые тахикардии.
Фокусные (эктопические) ЖТ фактически являются группой ЖЭС. Для них свойственны определенные особенности.
• Не индуцируются и не купируются при помощи ЧП ЭКС; возникают и завершаются спонтанно.
• Обычно имеют неустойчивый характер (продолжительность менее 20 с; рис. 7.1).
• Вне приступа на синусовом ритме обычно регистрируется частая одиночная ЖЭС с той же морфологией QRS, что и во время тахикардии.
• Тахикардия носит неритмичный характер, ЧСС вначале нарастает («разогревание»), достигая своего пика, затем снижается («охлаждение») с восстановлением синусового ритма.
Для ЖТ по механизму re-entry характерен ряд особенностей.
• Могут индуцироваться путем ЧП ЭКС. Причем индуцирующими режимами, как и для всех re-entry тахикардий, служат учащающая и программированная стимуляция.
• Обычно имеют устойчивый характер (продолжительность более 20 с).
• В 50% случаев купируются залпами стимуляции с частотой на 30-60 ppm выше частоты тахикардии.
• Вне приступа на синусовом ритме обычно экстрасистолия не наблюдается.
• Тахикардия носит ритмичный характер, интервалы R-R или V- V равны между собой.
Необходимо отметить, что желудочковая тахикардия, несмотря на ее re-entry механизм, не всегда индуцируется и купируется путем ЧП ЭКС (рис. 7.2, 7.3). В ряде случаев это не достигается, поскольку происходит стимуляция ЛП, которое не является активным компонентом траектории тахикардии. Поэтому отсутствие индукции тахикардии в процессе ЧП ЭФИ не исключает наличие желудочковой тахикардии.