- Сестра Ллойд сделала все как следует, правда, доктор?
- спросил тревожно Ивенс.
Арчибальд Кронин «Цитадель»
Лечение больных - труд коллективный. Медицинские сестры - основные исполнители врачебных назначений. От их исполнительности, аккуратности, знаний и практических навыков во многом зависит результат лечения. В хирургической практике в отличие от «терапии» спектр сестринских манипуляций намного шире и на определенном этапе пересекается с манипуляциями врачебными. Например, обычный назогастральный зонд в большинстве случаев устанавливает медсестра, а если это зонд Блэкмора - то врач. Очистительную клизму должна выполнять медсестра, а если речь идет о каловом завале, то без врача во многих случаях не обойтись. Все чаще вопрос надежного венозного доступа решается врачами. И так далее. Специфика хирургической помощи такова, что в большом числе случаев правильно и вовремя выполненная манипуляция или процедура позволяет избежать операции или отсрочить ее с целью более полноценной подготовки пациента. Поэтому вопрос участия врачей в выполнении многих процедур на дежурстве должен быть решен. И уж во всяком случае, плотный контроль за действиями медсестер - совершенно необходимая часть работы врачей-хирургов.
Контроль должен быть налажен, в том числе и за выполнением медикаментозных назначений, как в части собственно лекарственной составляющей, так и в части способа введения медикаментозных препаратов
и их сочетаний. Поясню, что я имею в виду. Например: медицинские сестры урологических отделений знают, насколько эффективен «коктейль» из спазмолитиков и анальгетиков при почечной колике. А разницы между почечной коликой и атакой обструктивного пиелонефрита могут не знать. Поэтому, если вами назначены спазмолитики и анальгетики на фоне инфузионной терапии (т.е. в капельницах) при такого рода урологической патологии, то, стало быть, надо проконтролировать, чтобы объем инфузионной терапии, назначенной вами, не был заменен 10 мл раствора баралгина и но-шпы. Конечно, прецеденты самовольного изменения врачебных назначений носят казуистический характер, но и одного случая неполного выполнения врачебного назначения может быть достаточно для получения неудовлетворительного результата. Методика контроля проста - спросить больного о том, что ему делали сестры - «капельницу» или просто «укол», проследить за действиями медсестры во время выполнения назначения, зайти в палату и посчитать количество флаконов. Это же касается качества перевязок и пр. Хочешь быть уверен, что перевязка сделана качественно - нужно на ней присутствовать. Конечно, такой контроль не должен быть навязчивым и явным. По двум причинам - во-первых, работа в коллективе подразумевает взаимное доверие и деликатное отношение друг к другу, во-вторых, слишком гласно выявив единичный случай, вы не сможете оценить тенденцию.