Тема 12. Хирургические заболевания головы, лица, шеи, трахеи, пищевода, органов грудной клетки
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Как проводится диагностика кривошеи?
2. Как проводится дифференциальная диагностика кист шеи?
3. Как проводится дифференциальная диагностика различных видов зобов?
4. Какие вы знаете дополнительные методы диагностики заболеваний щитовидной железы?
5. Как осуществляется субъективная диагностика стеноза трахеи?
6. Как выполняется объективная диагностика стеноза трахеи?
7. Что такое инспираторная одышка?
8. Что такое экспираторная одышка?
9. Какие вы знаете специальные методы диагностики стеноза гортани, трахеи?
10. Как осуществить диагностику пищеводно-трахеальных свищей?
11. Как осуществляется субъективная диагностика инородного тела пищевода?
12. Как выполняется объективная диагностика инородного тела пищевода?
13. Какими дополнительными методами диагностики обнаруживают инородное тело пищевода?
14. Какими субъективными и объективными симптомами диагностируется варикозное расширение вен пищевода?
15. Как провести субъективную диагностику абсцесса легкого?
16. Как провести объективную диагностику абсцесса легкого?
17. При каком обследовании грудной клетки выявляется голосовое дрожание, тимпанит?
18. Как называется скопление воздуха, крови в плевральной полости?
19. Как провести субъективную диагностику острого гнойного плеврита?
20. Как провести объективную диагностику острого гнойного плеврита?
21. Как провести субъективную диагностику острого гнойного мастита?
22. Как провести объективную диагностику острого гнойного мастита?
23. Как провести дифференциальную диагностику различных фаз острого гнойного мастита?
24. Что такое торакоскопия? Показания для ее проведения.
25. Что такое торакоцентез? Показания для его проведения.
26. Что такое торакотомия? Показания для ее проведения.
27. Что такое бронхоскопия?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
12.1. Кривошея бывает:
а) кожная;
б) подкожная;
в) сухожильная;
г) мышечная.
12.2. Одна из разновидностей кист шеи:
а) срединная;
б) костная;
в) железистая;
г) пищеводная.
12.3. Функция щитовидной железы при эутиреоидном зобе:
а) повышена;
б) снижена;
в) нормальная;
г) железа не функционирует.
12.4. Спорадическая форма зоба встречается:
а) в горах;
б) в лесах;
в) в любой местности;
г) у реки.
12.5. Один из видов диагностики щитовидной железы:
а) цитологическое исследование;
б) рентгенологическое исследование;
в) аускультативное;
г) перкуторное.
12.6. Один из видов диагностики стеноза трахеи:
а) рентгенография органов грудной клетки;
б) эзофагоскопия;
в) ФЭГДС;
г) трахеобронхоскопия.
12.7. Инспираторная одышка:
а) апноэ;
б) тахипноэ;
в) затрудненный вдох;
г) свободное дыхание.
12.8. Экспираторная одышка:
а) затрудненный выдох;
б) свободное дыхание;
в) апноэ;
г) тахипноэ.
12.9. К специальным методам диагностики стеноза гортани, трахеи относится:
а) пальпация;
б) перкуссия;
в) аускультация;
г) контрастная трахеография.
12.10. Один из методов диагностики пищеводно-трахеальных свищей:
а) фистулография;
б) ангиография;
в) ФГДС;
г) флюорография органов грудной клетки.
12.11. Одна из разновидностей объективной диагностики инородного тела пищевода:
а) безудержный смех;
б) испуганное выражение лица;
в) спокойное выражение лица;
г) физическое перевозбуждение.
12.12. Какими дополнительными методами диагностики обнаруживают инородное тело пищевода:
а) гастроскопия;
б) фиброэзофагоскопия;
в) бронхоскопия;
г) ларингоскопия.
12.13. Какими симптомами проявляется варикозное расширение вен пищевода:
а) гиперемия кожных покровов;
б) сухой кашель;
в) небольшие затруднения при проглатывании пищи;
г) боли в области пищевода.
12.14.Маммография - это:
а) рентгенологическое исследование молочной железы;
б) гистологическое исследование молочной железы;
в) цитологическое исследование молочной железы;
г) эндоскопическое исследование молочной железы.
12.15. Мастит - это:
а) воспаление околоушной слюнной железы;
б) воспаление потовой железы;
в) воспаление молочной железы;
г) воспаление поджелудочной железы.
12.16. Фиброаденома - это:
а) злокачественная опухоль молочной железы;
б) доброкачественная опухоль яичника;
в) доброкачественная опухоль потовой железы;
г) доброкачественная опухоль молочной железы.
12.17. Отграниченная капсулой гнойная полость в легком:
а) абсцесс;
б) флегмона;
в) пневмонический очаг;
г) инфаркт легкого.
12.18. Сколько периодов различают в клинической картине острого абсцесса легких:
а) один;
б) два;
в) три;
г) четыре.
12.19. Внезапное выделение большого количества (до 2 л) зловонной мокроты бывает при прорыве абсцесса:
а) в плевральную полость;
б) в брюшную полость;
в) в бронх;
г) в пищевод.
12.20.Перкуторный звук при остром гнойном плеврите:
а) тупой;
б) усилен;
в) звонкий;
г) отчетливый.
12.21. Голосовое дрожание при остром гнойном плеврите:
а) не определяется;
б) значительно усилено;
в) незначительно усилено;
г) ослаблено.
12.22. Голосовое дрожание определяется методом:
а) пальпации;
б) перкуссии;
в) аускультации;
г) осмотра.
12.23. Эмпиема плевры может быть выявлена методом:
а) торакотомии;
б) лапароцентеза;
в) пальпации;
г) пункции плевральной полости.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
12.1. Пациент в течение длительного времени лечился амбулаторно на ФАПе у фельдшера по поводу острого гайморита. Дней десять назад общее состояние его резко ухудшилось. Температура тела постоянно держится на уровне 39-40 °С. Беспокоят постоянные сильные головные боли, рвота, сонливость, тошнота, брадикардия.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 38,8 °С. Отмечается озноб. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 в минуту, ритмичный. ЧДД - 24 в минуту. Отмечаются двигательные и чувствительные расстройства левой половины лица и правых верхней и нижней конечностей. Иногда отмечается резкое возбуждение, которое сменяется заторможенностью.
1. Определите и обоснуйте, какое осложнение острого гайморита развилось у пациента.
2. Расскажите, какова причина этого осложнения, какие тактические ошибки допустил фельдшер.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с учетом транспортировки по назначению.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
12.2. Пациент обратился к фельдшеру с жалобами на наличие безболезненного опухолевидного образования в волосистой части головы, причиняющее неудобства при расчесывании волос. Это образование возникло беспричинно несколько месяцев тому назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Местно - опухолевидное образование в правой теменной области размером 2,5 см в диаметре располагается в толще кожи, безболезненно при пальпации.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причине этого заболевания.
3. Составьте алгоритм оказания помощи пациенту.
12.3. В ФАП обратилась женщина 38 лет с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.
На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастают отеки губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,2 °С, пульс - 86 в минуту, ритмичный, частота дыханий - 22 в минуту.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургическими инфекциями и о клинической картине в случае прогрессирования процесса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику туалета и УФО кожи пораженной области.
12.4. На прием к фельдшеру ФАПа обратилась пациентка, 17 лет, с жалобами на наличие в области верхней губы фурункула. Два дня назад она пыталась его выдавить, но попытка не удалась. Беспокоят сильная головная боль, ознобы, ноющая боль в области верхней губы, которая распространяется на левую половину лица и левый глаз.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39,8 °С. Пульс 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧДД - 24 в минуту. В области верхней губы слева имеется большой резко болезненный воспалительный инфильтрат с несколькими некротическими стержнями. Левая половина лица и веки отечные, гиперемированы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургическими инфекциями в других анатомических областях и о клинической картине в случае прогрессирования процесса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения повязки на левый глаз.
12.5. К фельдшеру обратилась женщина, 34 года, с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, появляющиеся при ускоренной ходьбе, физической нагрузке. Заметила, что за последние 6 мес произошло утолщение шеи, появились раздражительность, плаксивость. Отмечает потерю массы тела до 10 кг. Считает себя больной 7 лет. Лечилась по поводу заболевания сердца и неврастении.
Объективно: пациентка пониженного питания с выражением "испуганного взгляда" на лице. Пульс 120 в минуту, АД 130/70 мм рт.ст. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена равномерно с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, безболезненная, смещается при глотании.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причинах возникновения этого заболевания.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения узловых швов.
12.6. Пациентка К., 64 года, обратилась с жалобами на беспричинный кашель, чувство давления в области шеи справа. При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотноэластической консистенции в диаметре до 3 см. Шейные лимфатические узлы не увеличены.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о возможном осложнении узлового зоба.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику снятия узловых швов.
12.7. Ребенок в возрасте 4 лет обратился к фельдшеру с жалобами на появившееся в области шеи отверстие, из которого периодически выделяются гноевидные массы. При осмотре больного обнаружено, что отверстие диаметром до 0,5 см располагается на коже шеи несколько ниже подъязычной кости, через отверстие выделяется слизисто-гнойный секрет, кожа вокруг отверстия гиперемирована, отечна, болезненна. При осмотре полости рта обнаружено еще одно отверстие в области слепого отверстия языка.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о возможной причине возникновения данного заболевания.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику смены повязки после операции на шее.
12.8. На ФАП доставлен пострадавший, который несколько минут назад работал на токарном станке. Обрабатываемая деталь с большой скоростью выскочила из держателя и ударила пациента в область шеи. Пациент жалуется на сильную боль в области передней поверхности шеи, головокружение.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пациент возбужден, страдает от боли. Кожные покровы нормальной окраски. АД - 120/ 80 мм рт.ст. Пульс - 96 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
Местный статус: на передней поверхности шеи по срединной линии ниже щитовидного хряща имеется рана размером около 1 см в диаметре, из которой на выдохе отмечается выделение пенистой крови. После пробного глотка вода выделилась из раны пострадавшего, появился сильный кашель.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику подготовки ларингоскопа к работе.
12.9. На ФАП поступил пациент с жалобами на кровавую рвоту, ощущение тяжести за грудиной, затруднение при глотании, общую слабость. Рвота кровью началась 20-30 мин назад. Накануне после нарушения диеты, физической нагрузки беспокоили отрыжка, изжога, чувство жжения за грудиной. Со слов пациента, он страдает циррозом печени.
Во время осмотра пациента отмечалась рвота кровью темно-вишневого цвета. Общее состояние пациента тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 90/ 60 мм рт.ст.
На передней брюшной стенке в околопупочной области имеются расширенные вены ("голова медузы"). Живот увеличен в объеме, при перкуссии выслушивается тупой звук.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Составьте набор инструментов для операции на органах шеи.
12.10. Фельдшер скорой помощи осматривает женщину (кормящую мать), 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39 °С.
Три недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39 °С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6×8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.
12.11. К фельдшеру ФАПа обратился пациент с жалобами на сильные колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на высокую температуру тела (до 39-40 °С) с размахами суточной температуры до 1,5 °С. Беспокоят отсутствие аппетита, головная боль, озноб, одышка, сухой кашель. Десять дней тому назад перенес острое респираторное заболевание.
Объективно: состояние пациента средней тяжести. Температура тела 39,8 °С.
Слизистые оболочки цианотичны. язык чистый, суховат. Отмечается отставание в дыхательных экскурсиях правой половины грудной клетки. Межреберные промежутки справа выбухают. ЧДД - 25 в минуту. При перкуссии грудной клетки справа выслушивается притупление перкуторного звука. При аускультации справа - ослабленное дыхание, Голосовое дрожание не проводится. Пульс 100 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Выполните перкуссию грудной клетки на ассистенте.
12.12. На ФАП доставлен пациент, который 20 мин назад вовремя тяжелой физической работы внезапно почувствовал острую колющую боль в правой половине грудной клетки. Боль иррадиирует в правое плечо, шею, руку. Из-за боли пациент не может сделать глубокий вдох, испытывает ощущение "нехватки воздуха". Пациент встревожен и испуган. Для того чтобы несколько уменьшить боль в груди и одышку, он стремится ограничить движения, принимает вынужденное положение - полусидя с наклоном в больную сторону.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечаются небольшой акроцианоз, холодный пот. Шейные вены справа набухшие. ЧДД - 28 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается выбухание правой ее половины. Здесь рельеф межреберий более сглажен, а при дыхании эта половина груди малоподвижна, в то время как здоровая, напротив, дышит усиленно.
При пальпаторном исследовании определяются ослабление голосового дрожания справа, небольшая подкожная эмфизема справа. При перкуссии здесь слышится громкий коробочный звук.
При аускультации выслушивается резкое ослабление дыхательных шумов справа при сохранении дыхания слева.
Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110 мм рт.ст.
Границы сердца смещены влево, сердечные тоны приглушены.
Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Соберите необходимое для дренирования плевральной полости.
12.13. На ФАП обратился пациент, 40 лет, с жалобами на высокую температуру тела, сильный сухой кашель, озноб, резко выраженную слабость и боли в правой половине грудной клетки. Больным себя считает около пяти дней после переохлаждения. Мокрота скудная, вязкая, отходит с трудом, без запаха.
Пять лет назад перенес правостороннюю пневмонию.
Курит много.
Объективно: общее состояние пациента тяжелое. Температура тела 39,8 °С. Кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые сухие. Обе стороны грудной клетки симметрично участвуют в дыхании. ЧДД - 24 в минуту.
При перкуссии правой половины грудной клетки в пятом межреберье по среднеподмышечной линии определяется притупление перкуторного звука. Во время аускультации выслушиваются грубые сухие хрипы на фоне жесткого ослабленного дыхания.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 110/80 мм рт.ст. Пульс110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Составить набор для плевральной пункции.