Глава 3. Ведение физиологических родов

Общие положения ведения физиологических родов.

• Роды ведутся в родильном доме; при преждевременных родах — в стационаре третьего уровня.
• Роды ведутся в индивидуальном боксе (рис. 3.1).

• При поступлении роженицы в родильный дом необходимо собрать анамнез, оценить росто-весовые показатели, размеры таза, показатели соматического здоровья (АД, частота сердечных сокращений, температура тела, диурез, отеки), особенности течения беременности.
• Необходимо провести пельвиметрию, выполнить влагалищное исследование для оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза.
• Важно оценить членорасположение плода, характер предлежащей части, отношение ее к плоскостям таза, определить предполагаемую массу тела плода, соответствие гестационному сроку, гемодинамические допплерометрические показатели, определить локализацию плаценты, количество околоплодных вод.
• Перечень лабораторных исследований определяют проведением лабораторной диагностики во время беременности и при наличии показаний назначают дополнительные анализы.
• При поступлении в стационар необходимо оценить продолжительность, частоту и регулярность маточных сокращений для определения наличия и характера РД, периода и фазы родов.
• Все полученные сведения становятся основой для постановки диагноза, определения группы риска и разработки индивидуального плана родов.
• У роженицы должна быть возможность экстренного вызова медицинских работников.
• Роды ведет врач, акушерка выполняет все назначения, следит за состоянием роженицы и плода во время родов, оказывает ручные пособия при рождении плода; проводит первичный туалет новорожденного.
• При поступлении роженицы на основании сбора анамнеза, данных осмотра и клинико-инструментальных показателей разрабатывают индивидуальный план ведения родов с информированием роженицы, получают информированное письменное согласие на проведение любой манипуляции и операции в родах.
• В первом и втором периоде родов разрешают принять удобное положение для роженицы; при излитии околоплодных вод при неприжатой головке рекомендуют положение лежа на боку.
• Приветствуют присутствие близкого человека или доулы на родах для оказания психологической поддержки.
• Необходимо учить пациентку технике дыхания.
• Необходим мониторинг состояния плода путем проведения кардиотокографии.
• Прием пищи во время родов не рекомендован (но возможен в латентную фазу), так как в случае развития осложнений и необходимости оперативного вмешательства возрастает риск аспирационных осложнений.

Особенности постановки акушерского диагноза.

1. Сначала всегда выставляют наличие беременности и срок гестации (беременность 38–39 нед).
2. Затем указывают данные положения, предлежания, позиции и вида плода.
3. Если женщина находится в родах, указывают период родов.
4. Обращают внимание на целостность или отсутствие плодного пузыря (преждевременное излитие околоплодных вод, своевременное излитие околоплодных вод, высокий боковой разрыв плодного пузыря).
5. Затем в диагноз выносят осложнения течения беременности в настоящий момент.
6. Оценивают состояние плода (крупный плод, задержка роста плода, дистресс плода).
7. В последнюю очередь отражают особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнеза.

Примеры формулировки диагноза.

1. Беременность 39 нед 5 дней.  Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Первый период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод.
2. Беременность 40 нед 6 дней. Продольное положение, головное предлежание. Плоский плодный пузырь. Амниотомия. Плацентарная недостаточность. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Нарушения жирового обмена 1-й степени. Первые роды в 36 лет.
3. Беременность 37 нед 3 дня. Продольное положение, смешанно-ягодичное предлежание. Преждевременное излитие вод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предстоящие 7-е роды).
4. Второй период вторых своевременных родов в переднем виде затылочного предлежания на 41-й неделе беременности. Миопия слабой степени.