Контрольные вопросы, тесты и задачи

Тема 19. Травмы позвоночника и таза

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Чем сопровождаются переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга?

2. Что вы понимаете под терминами "кифоз", "лордоз", "сколиоз", "кифосколиоз"?

3. Какая клиническая картина отмечается при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга?

4. Как называется паралич одной или другой половины тела?

5. Как называется паралич четырех конечностей?

6. Что такое контузия спинного мозга?

7. Что такое реклинация?

8. Что применяется для иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника?

9. Как проводится исследование позвоночника?

10. Какие физиологические изгибы имеет позвоночник?

11. Что такое перелом Мальгеня?

12. Как определяется симптом "прилипшей пятки"?

13. Как выполняется внутритазовая анестезия поШкольникову?

14. В каких случаях пациенту придается "положение лягушки"?

15. Какие клинические проявления отмечаются при переломах костей таза?

16. Как определяется симптом Вернейля и какой диагноз он может подтвердить?

17. Как уложить пациента в положение "лягушки"?

18. Какие могут быть клинические проявления осложненных переломов костей таза?

19. Как выполняется капиллярная пункция мочевого пузыря?

20. Что такое симптом "прилипшей пятки"?

21. Какую патологию может подтвердить положительный симптом "прилипшей пятки"?

22. Как определяется симптом Ларрея и какой диагноз он может подтвердить?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

19.1. На щите в положении лежа на спине транспортируют пациентов:
а) с переломом ребер;
б) ушибом грудной клетки;
в) травмой органов брюшой полости;
г) переломом грудного отдела позвоночника.

19.2. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:
а) ватно-марлевые кольца Дельбе;
б) ватно-марлевый воротник Шанца;
в) шину Дитерихса;
г) крестообразную повязку.

19.3. Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника:
а) деформация в области позвонков;
б) выстояние остистого отростка позвонка;
в) паралич;
г) симптом "вожжей".

19.4. Вытяжение с помощью петли Глиссона применяется при повреждениях:
а) шейных позвонков;
б) грудных позвонков;
в) поясничных позвонков;
г) крестца.

19.5. Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника осуществляется в положении:
а) на спине на щите;
б) на щите на животе;
в) на мягких носилках на спине;
г) на мягких носилках на боку.

19.6. Кифоз:
а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью назад;
б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;
в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;
г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.

19.7. Лордоз:
а) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпусклостью назад;
б) изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кпереди;
в) стойкое боковое искривление и поворот позвоночного столба;
г) анатомо-физиологическое состояние позвоночника.

19.8. Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника осуществляется:
а) сидя в положении сгибания позвоночника;
б) лежа на спине с подложенным под ноги валиком;
в) лежа на животе с опущенным головным концом;
г) лежа на спине на жестких носилках с подложенным под место повреждения валиком.

19.9. При транспортировке пострадавшего с повреждением позвоночника используют:
а) шину Дитерихса;
б) шину Белера;
в) жесткие носилки;
г) шину Крамера.

19.10. Выберите способ транспортировки раненых с повреждениями позвоночника:
а) на обычных носилках на спине;
б) в полусидячем положении;
в) на носилках на щите на спине;
г) в позе "лягушки".

19.11. В положении "лягушки" транспортируют пациентов с переломом:
а) костей таза;
б) позвоночника;
в) бедра;
г) костей стоп.

19.12. Симптом Ларрея:
а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;
б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных костей;
в) усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;
г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных костей.

19.13. Симптом, характерный для перелома костей таза:
а) гематома в области промежности;
б) крепитация в области верхней трети бедра;
в) императивный позыв на мочеиспускание;
г) симптом "прилипшей пятки".

19.14. При переломах костей таза пациента транспортируют в положении:
а) на спине на мягких носилках;
б) на спине на щите в положении "лягушки";
в) на животе;
г) полусидя.

19.15. Симптом Вернейля:
а) усиление боли при разведении крыльев подвздошных костей;
б) усиление боли при небольшом сдавлении крыльев подвздошных костей;
в)усиление боли при небольшом давлении на область симфиза;
г) усиление боли при небольшом давлении на область седалищных костей.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

19.1. В ФАП доставлен мужчина, 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти. Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие движений в ногах.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое упругое эластичное умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков - кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков X-XI грудных позвонков, отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.
4. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте катетеризацию мочевого пузыря на фантоме.

19.2. Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника.
Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Расскажите об объеме доврачебной помощи, возможных осложнениях.
3. Расскажите о диагностической программе в стационаре.
4. Наложите воротник Шанца на ассистенте.

19.3. Фельдшер скорой помощи прибыл для оказания медицинской помощи мужчине, пострадавшему в результате транспортной травмы. Пострадавший лежит неподвижно, жалуется на боли в межлопаточной области, боли в нижней челюсти слева, усиливающиеся при движениях. Кожные покровы бледные, дыхание 22 в минуту, поверхностное. Зрачки узкие, реакция на свет замедленная. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. При пальпации на уровне ХII грудного позвонка имеется отек, багрово-синий кровоподтек, резкая болезненность при пальпации, движения и чувствительность в нижних конечностях отсутствуют. В нижней челюсти слева имеется резкая болезненность, крепитация при движениях.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Принципы лечения.

19.4. Молодая женщина упала с высоты второго этажа на ноги. Жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены, пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток II поясничного позвонка. Пульс 72 в минуту, АД 110/65 мм рт.ст.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Принципы лечения.

19.5. Мужчина пострадал в результате взрыва бытового газа в жилом доме. Пострадавший был прижат железобетонной балкой к стене. Жалуется на боль в промежности, которая усиливается при движении, затрудненное мочеиспускание и боли в затылочной области. Кожные покровы бледные, зрачки обычной формы, реакция их на свет живая. Дыхание свободное, 20 в минуту. Пульс 80 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При легком сдавлении таза с боков пострадавший отмечает усиление боли в области лонных костей. При пальпации лонных костей определяются локальная болезненность и крепитация костных отломков. Пациент самостоятельно помочился - моча соломенно-желтого цвета. В затылочной области имеется рана 4,0×0,2 см с умеренным кровотечением.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
3. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
4. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.

19.6. Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.
Объективно: состояние пострадавшего средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в нижней области живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация костных отломков. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105 и 70 мм рт.ст., пульс 92 в минуту.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.

Тема 20. Травмы грудной клетки

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Какие субъективные и объективные симптомы отмечают при переломах ребер?

2. Первая медицинская и доврачебная помощь при переломе ребер.

3. Какие осложнения могут возникнуть при переломах ребер?

4. Первая медицинская и доврачебная помощь при осложненных переломах ребер.

5. Какие перкуторные симптомы выявляют при пневмотораксе и гемотораксе?

6. Первая медицинская и доврачебная помощь при пневмотораксе и гемотораксе.

7. Принципы лечения и особенности ухода при пневмотораксе и гемотораксе.

8. Что такое травматическая асфиксия?

9. Какое "голосовое дрожание" можно определить при гемотораксе?

10. Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях ее применяют?

11. Какое дыхание развивается при "реберном клапане"?

12. Что такое тампонада сердца?

13. Как можно выполнить обезболивание места перелома ребра?

14. Как выполняется удаление воздуха из плевральной полости при пневмотораксе?

15. В каком положении обычно транспортируют пациентов с травмами груди и органов грудной клетки и почему?

16. Что происходит с органами грудной клетки при клапанном (напряженном) пневмотораксе?

17. Как удаляется кровь из плевральной полости при гемотораксе?

18. Какие способы применяются для фиксации отломков при переломах ключицы?

19. Что такое плевропульмональный шок? Неотложная помощь и принципы лечения.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

20.1. При гемоперикарде кровь скапливается в:
а) полости сустава;
б) полости перикарда;
в) плевральной полости;
г) полости брюшины.

20.2. Признаком повреждения легкого является:
а) гемоторакс;
б) сухой кашель;
в) кровохарканье;
г) одышка.

20.3. Транспортировать пострадавшего с травмой груди следует в положении:
а) вертикальном;
б) горизонтальном;
в) полусидя;
г) с приподнятым ножным концом.

20.4. При легочном кровотечении не следует:
а) придавать горизонтальное положение;
б) вызывать врача;
в) подавать лоток для отхаркивания крови;
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку.

20.5. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:
а) выполнить новокаиновую блокаду;
б) ввести спазмолитики;
в) наложить окклюзионную повязку;
г) наложить шину Крамера.

20.6. Признак закрытого пневмоторакса:
а) усиление дыхательных шумов;
б) укорочение перкуторного звука;
в) брадикардия;
г) коробочный звук при перкуссии.

20.7. При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и:
а) уложить на живот;
б) уложить на спину;
в) уложить на бок;
г) придать полусидячее положение.

20.8. Открытый пневмоторакс:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке;
б) воздух, попавший в плевральную полость при переломе ребра;
в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана "дышит";
г) скопление крови в плевральной полости.

20.9. Симптом клапанного пневмоторакса:
а) нарастающая одышка;
б) урежение пульса;
в) усиление дыхательных шумов;
г) отечность тканей.

20.10. Признаки гемоторакса:
а) одышка на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук;
б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД;
в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание;
г) шум трения плевры, боль при дыхании.

20.11. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:
а) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении;
б) наложение циркулярной повязки;
в) наложение окклюзионной повязки;
г) наложение транспортной шины.

20.12. Подкожная эмфизема указывает на повреждение:
а) сердца;
б) легкого;
в) глотки;
г) пищевода.

20.13. Больному с напряженным пневмотораксом экстренно необходимо провести:
а) ИВЛ;
б) оперативное вмешательство;
в) плевральную пункцию;
г) бронхоскопию.

20.14. При напряженном пневмотораксе плевральную полость пунктируют в:
а) первом межреберье;
б) втором межреберье;
в) третьем межреберье;
г) четвертом межреберье.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

20.1. Пострадавшего доставили из леса, где он находился с другими охотниками на охоте и получил огнестрельное ранение из ружья в область правой половины грудной клетки. Пациент жалуется на сильную боль в ране и грудной клетке, одышку, общую слабость, головокружение. Приподняв рубашку, фельдшер обнаружил в области III-IV ребер справа по среднеподмышечной линии рану 0,3 см в диаметре с умеренным кровотечением кровью темно-вишневого цвета, выходного отверстия нет. Фельдшер обратил внимание на то, что во время вдоха пациента в рану с шипением входит воздух, а на выдохе не выходит. Пациент постоянно пытается сесть, но фельдшер сразу же укладывает его в горизонтальное положение, так как считает, что из-за своего тяжелого состояния он должен лежать. Артериальное давление - 80/40 мм рт.ст., пульс - 120 в минуту слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание прерывистое, поверхностное, до 30 в минуту.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Опишите действия дежурного фельдшера ФАПа.
4. Наложите окклюзионную повязку на рану грудной клетки на муляже.

20.2. В ФАП обратилась женщина, 28 лет, которая на улице случайно поскользнулась и упала на правую руку, Женщину беспокоит боль в области правой ключицы. Руку поврежденной стороны она поднять не может. При осмотре выявлены отек, гематома, деформация в средней трети правой ключицы.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте план доврачебной помощи.

20.3. В результате неисправности станка рабочий получил ранение грудной клетки металлическим предметом, вылетевшим с большой скоростью. Пострадавший жалуется на сильные боли в правой половине грудной клетки, частые приступы кашля, резкую одышку до 40 в минуту. Кожные покровы серо-землистого цвета, имеется выраженный акроцианоз. Зрачки узкие, реакция их на свет живая. Пульс 100 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Живот в акте дыхания участвует. Справа в области VI-VII ребер по передней аксиллярной линии имеется пенящаяся кровоточащая рана, из которой выходит воздух.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.

20.4. В ФАП доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.
Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.

20.5. Фельдшер заводского медпункта осматривает пациента. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки. Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне-подмышечными линиями в проекции V ребра имеется рана 3×4 см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, "рана дышит". При пальпации вблизи раны - ощущение, напоминающее "хруст снега".
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику ИВЛ известными вам способами.

20.6. Во время разрушения 5-этажного здания грудная клетка мужчины оказалась придавленной бетонной плитой. Пострадавший из завала был извлечен через 5 ч после разрушения здания. Состояние тяжелое, беспокоят сильная боль в области грудной клетки, выраженная одышка, цианоз, двигательное возбуждение, охриплость голоса. При осмотре отмечаются отечность лица, синюшность губ, кровоизлияния под склеры, симптом "воротничка", петехиальные кровоизлияния верхней половины грудной клетки и лица. Пульс ритмичный, 110 в минуту, дыхание поверхностное 24 в минуту, аускультативно дыхание ослабленное.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Подготовьте к работе кислородный аппарат.