Контрольные вопросы, тесты и задачи

Тема 25. Злокачественные новообразования молочной железы

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Какие формы рака молочной железы бывают?

2. Какие формы рака молочной железы относятся к диффузным?

3. Какие признаки рака молочной железы относятся к ранним?

4. Какие признаки рака молочной железы относятся к поздним?

5. Как выполняется аспирационная биопсия?

6. Отрицательный ответ при цитологическом исследовании исключает диагноз рака?

7. Что такое секторальная резекция молочной железы?

8. В какое время месяца нужно проводить самообследование молочных желез?

9. В какой части молочной железы чаще возникает рак?

10. Что такое мастопатия?

11. Какие формы мастопатии вам известны?

12. Что такое фиброаденома молочной железы?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

25.1. В возникновении рака молочной железы играют роль:
а) гормональные нарушения в организме;
б) погрешности в диете;
в) избыточный прием алкоголя;
г) сидячий образ жизни.

25.2. Фактором, ухудшающим течение рака молочной железы, является:
а) пожилой возраст;
б) беременность;
в) употребление алкоголя;
г) переедание.

25.3. В первую очередь метастазы рака молочной железы возникают в лимфатических узлах:
а) паховых;
б) подмышечных;
в) подчелюстных;
г) шейных.

25.4. Наиболее часто раковая опухоль молочной железы располагается в:
а) верхненаружном квадранте;
б) верхневнутреннем квадранте;
в) центре железы;
г) нижневнутреннем квадранте.

25.5. Раковая опухоль молочной железы:
а) безболезненная, бугристая, с нечеткими границами;
б) резко болезненная с нечеткими границами;
в) безболезненная, плотная с четкими границами;
г) мягкая, болезненная с симптомом флюктуации.

25.6. Важнейшим дополнительным методом обследования молочной железы при подозрении на рак является:
а) флюорография грудной клетки;
б) маммография;
в) радиоизотопная диагностика;
г) ультразвуковое обследование.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

25.1. К фельдшеру ФАПа обратилась женщина, 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Подготовьте к работе стол медсестры-анестезиста.

25.2. Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, 65 лет (менопауза 15 лет), с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.
При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется два подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.
В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Составьте набор инструментов для взятия мазка-отпечатка из опухоли.

25.3. К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка, 45 лет, которая обнаружила у себя в левой молочной железе уплотнение, идти к врачу женщина боится. Фельдшер, осмотрев женщину, обнаружил в верхненаружном квадранте левой молочной железы безболезненное уплотнение 2×2 см с нечеткими границами, спаянное с кожей.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите действия фельдшера.
3. Наложите поддерживающую повязку на левую молочную железу.

25.4. Пациентка, 35 лет, жалуется на покраснение и утолщение соска левой молочной железы. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Какие мероприятия нужно выполнить для подтверждения диагноза?
3. Выполните перевязку раны после мастэктомии.

Тема 26. Злокачественные новообразования бронхов и легких

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. В чем заключается дифференциальная диагностика центрального рака легкого от периферического?

2. Какова может быть причина появления экссудативного плеврита?

3. В каких лимфатических узлах обнаруживаются метастазы рака легкого?

4. Что такое центральный рак легкого?

5. Что такое периферический рак легкого?

6.Какой перкуторный звук будет выслушиваться при обтурации бронха опухолью?

7. Сколько этапов в патогенезе рака легкого можно выделить?

8. Что такое и как выполняется трансторакальная пункция при периферическом раке легкого?

9. Что такое цитология, гистология?

10.Какие точки зрения объясняют частоту развития рака легкого?

11. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики рака легкого?

12. Что такое аэрогенное метастазирование?

13. Что такое ателектаз легочной ткани?

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

26.1. Центральные формы рака легкого возникают:
а) в крупных бронхах;
б) в мелких бронхах;
в) в паренхиме легкого;
г) на висцеральной плевре.

26.2. Периферические формы рака возникают:
а) на париетальной плевре;
б) в мелких бронхах;
в) в долевом бронхе;
г) в крупных бронхах.

26.3. Для рака легкого характерен рост:
а) экспансивный;
б) медленный;
в) инфильтративный;
г) дифференцированный.

26.4. Рак легкого развивается из:
а) жировой клетчатки бронхов;
б) серозного слоя бронхов;
в) мышечного слоя бронхов;
г) эпителия бронхов.

26.5. При обтурации опухолью просвета бронха во время аускультации дыхание:
а) резко ослаблено;
б) не изменено;
в) везикулярное;
г) амфорическое.

26.6. При обтурации опухолью просвета бронха перкуторный звук:
а) ясный легочный;
б) притупленный;
в) громкий;
г) тимпанический.

26.7. Первыми проявлениями рака легкого являются:
а) сухой кашель;
б) кровохарканье;
в) увеличение массы тела;
г) отсутствие всяких признаков болезни.

26.8. Бронхологическое исследование выполняется для:
а) осмотра бронха;
б) получения фотографии;
в) получения материала для морфологического исследования (цитологии, гистологии);
г) исполнения инструкции.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

26.1. К фельдшеру ФАПа обратился мужчина, 58 лет, с жалобами на сухой надсадный кашель, одышку и боль в правой половине грудной клетки. Больным себя считает около года. В начале заболевания лечился в стационаре, затем амбулаторно по поводу бронхопневмонии с переменным успехом. Стал замечать снижение аппетита, потерю массы тела. Из расспроса стало известно, что пациент курит сигареты с юношеских лет по пачке в день. Работает в сталелитейном цехе.
При объективном осмотре выявлено: пациент пониженного питания, Кожные покровы с сероватым оттенком. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД 24 в минуту. Правая и левая половины грудной клетки симметричные, участвуют в дыхании. При пальпации справа отмечается ослабление голосового дрожания. При перкуссии справа отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается ослабление везикулярного дыхания.
Пульс 86 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные ритмичные.
Со стороны органов живота патологических изменений не выявлено.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите дальнейшие действия фельдшера.
3. Продемонстрируйте перкуссию грудной клетки на ассистенте.