Матиас Херинглаке (Matthias Heringlake), Райнер Шефер (Reiner Schafer)
17.1. Типичные факторы риска урологических пациентов
! Многочисленные урологические заболевания диагностируют в основном у пациентов преклонного возраста, часто с сопут- ствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Ограничение функциональной активности почек: как обусловленное заболеванием (опухоль, сморщенная почка, хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей), так и неспецифическое (сахарный диабет); в отдельных случаях необходим диализ (см. 9.3).
Изменения электролитного баланса: концентрация калия в организме снижена при лечении диуретиками, повышена при почечной недостаточности.
Элиминация лекарственных препаратов: может быть замедлена.
Нарушение баланса жидкости: высокая чувствительность к гиперволемии (отёк лёгких) и гиповолемии (повышенный риск преренальной почечной недостаточности).
Анемия: может быть проявлением хронической почечной недостаточности, но также может возникать при кровотечениях из органов мочеполовой системы. У таких больных на фоне снижения резерва сердечно-сосудистой и дыхательной систем возникает риск периоперационной ишемии.
Инфекции мочевыводящих путей: от неосложнённой инфекции мочевыводящих путей до уросепсиса, требующего введения катехоламинов. Операции на мочеточниках и почечных лоханках, прежде всего при задержке мочи, например, при обтурации камнем (в основном чрескожная нефролитолапаксия, см. 17.4.3) предрасполагают к развитию сепсиса, вследствие чего необходимо постоянное послеоперационное наблюдение (температура, озноб, снижение АД).
Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (см. 9.1)
ИБС: если планируется большая операция - провести ЭКГ с нагрузкой или стресс-ЭхоКГ.