Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ЗАДАЧА №30

32-летняя больная доставлена в стационар в связи с серией судорожных припадков. 2 недели назад отмечалась лихорадка до 390С, боли в мышцах, суставах. Назначались антибиотики (Амоксициллин, Сумамед), не принесшие существенного улучшения. В дальнейшем появились головные боли, не купирующиеся аналгетиками, мышечные "подергивания". В анамнезе две беременности. Аллергические реакции на противогриппозную вакцинацию (кожная сыпь, лихорадка).

Об-но: состояние средней тяжести. В сознании. Адекватна. На коже ладонной поверхности кистей и подошвы стоп участки гиперемии (рис. 1). Высыпания на коже бедер и ягодицы (рис.2). Суставы внешне не изменены. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы. ЧСС 100/мин. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. АД 160/100 мм.рт.ст.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид ладони и подошвы больной

Неврологический осмотр: Менингеальных знаков нет. Парез взора, девиация языка, слабость в проксимальных отделах мышц, нарушение поверхностной чувствительности с обеих сторон.

Ан.крови: Нв-110г/л. Л- 3,8 х 109 /л. П-5, С-70, Л-20, М-5. тромбоциты -90 х 109/л СОЭ 40 мм/час. Креатинин - 0,12 ммоль/л., АСТ- 30 ЕД/л., АЛТ -40 ЕД/л. Калий -4.0 ммоль/л., глюкоза - 5.5 ммоль/л. Ан. мочи: относительная плотность 1015, белок - 0,66%о. Л- 3-5 в п/зр. Эр - 5-6 в п/зр. Цилиндры 2-3 в препарате.

ЭКГ-синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия. Рентгенограмма легких без инфильтративных изменений

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Кожные высыпания у больной

Какое суждение правильно?
А. Менингококковая инфекция
Б. Лаймская болезнь
В. Опухоль мозга с паранеопластическим синдромом
Г. Полимиозит
Д.Системная красная волчанка
В данной клинической ситуации судорожный синдром не связан с какими-либо нарушениями метаболизма (уремия, кетоацидоз, электролитный дисбаланс), либо приемом лекарственных препаратов (антибиотики не вызывают судорог). Наиболее вероятно, что неврологическая симптоматика является одним из проявлений основного заболевания наряду с выявленными при обследовании клиническими симптомами (кожные проявления в виде капилляритов ладонных и подошвенных поверхностей, геморрагий, лимфоаденопатия, спленомегалия) и лабораторными признаками (анемия, тромбоцитопения, мочевой синдром). Характер неврологической симптоматики (поражение черепно-мозговых нервов) позволяет предполагать вероятность системного васкулита с поражением сосудов мозга. В то же время имеющаяся неврологическая симптоматика нехарактерна для менингита и лайм-боррелиоза. С учетом вышеуказанных клинико-лабораторных признаков данный симптомокомплекс может быть расценен как проявление системной красной волчанки (СКВ). Среди известных критериев СКВ у больной имеется 4 критерия - кожные изменения, неврологическая симптоматика, мочевой синдром, анемия с тромбоцитопенией. Для подтверждения диагноза СКВ необходимо исследование антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ЗАДАЧА №30
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*