Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ЗАДАЧА №52

75-летняя жительница районного центра. Страдает ишемической болезнью сердца. Приступы стенокардии возникают до нескольких раз в день, обычно отчетливо связаны с нагрузкой. 2 года назад диагностировали мелкоочаговый инфаркт. Ограничивает нагрузки, может лишь медленно подниматься в гору. Получает пролонгированные нитраты (Кардикет). В течение последних нескольких месяцев замечает некоторое увеличение слабости, сонливости, выпадение волос, склонность к запорам.

Об-но: состояние удовлетворительное. Сухость кожи. Изменения кожи в области локтевых суставов (гиперкератоз с пигментацией). ЧСС 65/мин. АД 130/75 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, экстрасистолы. В легких хрипов не прослушивается. На снятой ЭКГ существенной динамики по сравнению с предыдущей (около года назад) не отмечено. Поначалу все описанные изменения больная связывала со старением. У наблюдающего ее врача возникло предположение о гипотиреозе. Исследование гормонов и консультация эндокринолога оказались недоступными в этой местности. Назначен L-тироксин по 125 мкг в сутки. Неделю спустя обратила внимание на некоторое ухудшение переносимости нагрузок, учащение приступов загрудинных болей. Снята ЭКГ (рис.1)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ больной

Какое суждение правильно?
А. Наличие гипотиреоза маловероятно
Б. При подозрении на гипотиреоз оправдано пробное назначение L-тироксина
В. В связи с учащением приступов стенокардии показано усиление антиангинальной терапии
Г. L-Тироксин не следует сочетать с нитратами пролонгированного действия
Д. Учащение приступов стенокардии может быть связано с назначением L-тироксина
У больной ИБС имеются клинические признаки (слабость, сонливость, сухость кожи с участками пигментации и гиперкератоза, склонность к запорам, брадикардия), позволяющие заподозрить гипотиреоз. Однако, "пробное" назначение заместительных препаратов щитовидной железы является неоправданным до верификации диагноза гипотиреоза, что в данном случае не было соблюдено. Назначение L-тироксина у больных ИБС может ухудшать течение основного заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста в связи с повышенной чувствительностью к тироксину. Вышеуказанная доза L-тироксина (125 мг/сутки) у данной пациентки вероятно оказалась завышенной. Поэтому учащение приступов стенокардии, желудочковая экстрасистолия, по-видимому, являются проявлением нежелательного действия L-тироксина у больной ИБС. В данном случае тактика ведения больной должна заключаться скорее в отмене L-тироксина, а не в усилении антиангинальной терапии. Лекарственных взаимодействий L-тироксина с нитратами не отмечено.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ЗАДАЧА №52
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*