Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ЗАДАЧА №46

Больная 45 лет госпитализирована с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры до 38оС, тошноту, рвоту. Заболела остро, когда на фоне полного здоровья возникла диффузная головная боль, была однократная рвота. На следующий день повысилась температура до 39оС, появились боли в мышцах. Анамнез без особенностей.

Об-но: состояние тяжелое, сознание ясное, заторможена. Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 60/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. При неврологическом осмотре выявлена ригидность затылочных мышц, нарушения функции черепно-мозговых нервов (рис. 1). Во время осмотра в приемном отделении у больной произошел судорожный припадок, самопроизвольно разрешившийся.

Ан.крови: Нв- 120 г/л. Эр- 4,2 х 1012/л. Л -14х109/л. Э - 1, П-10, С-65, Л-18, М-6. Токсическая зернистость нейтрофилов. Тромбоциты - 130 х 109/л СОЭ -40 мм/час.

Консилиум в составе терапевт, невролог, инфекционист обсуждают диагноз больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Исследование функции черепномозговых нервов: А - при взоре вправо, Б - при взоре влево.

Какое суждение правильно?
А. Субарахноидальное кровоизлияние
Б. Бактериальный менингит
В. Опухоль мозга
Г. Ишемический инфаркт мозга
Д. Все утверждения неверны
У больной имеется клиническая триада (лихорадка, головная боль, признаки раздражения мозговых оболочек), позволяющая в первую очередь заподозрить бактериальнй менингит (БМ). Наряду с менингеальным синдромом имеется очаговая симптоматика в виде пареза отводящего нерва (рис.1), что может наблюдаться при базальном менингите, а также при субарахноидальном кровоизлиянии, травмах, опухолях отводящего нерва, ската. У больных БМ нередко развиваются эпилептические припадки, что имело место у данной пациентки. Отсутствие у больной артериальной гипертензии не исключает возможности субарахноидального кровоизлияния, которое может быть вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. При подозрении на БМ и необходимости дифференциальной диагностики с субарахноидальным кровоизлиянием всегда следует проводить люмбальную пункция, поскольку методы нейровизуализации (КТ, МРТ) не всегда позволяют исключить менингит и "КТ-негативное" субарахноидальное кровоизлияние. В то же время КТ является методом диагностики инфаркта мозга и опухолевого процесса, хотя указанная патология в данном случае маловероятна. Спиномозговая жидкость при БМ обычно мутная, цитоз превышает 1000 клеток, среди которых преобладают нейтрофилы, уровень белка повышен, а содержание глюкозы снижено.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ЗАДАЧА №46
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*