Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ЗАДАЧА №96

У 55-летней больной на 10 сутки после развития инфаркта миокарда, появились боли в грудной клетке слева, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель повысилась температура до 37.80С.

Об=но: состояние средней тяжести, ЧД 22/мин. При аускультации легких дыхание везикулярное, ослабленное слева. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. При аускультации сердца выслушивается непостоянный шум трения перикарда.

Ан. крови: Нв- 120 г/л, Л- 12 х 109/л, Э-10, П-6, С-72, Л-10, М-2, СОЭ -30 мм/час. Снята ЭКГ, динамика которой представлена на рис. 1. Проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ больной в динамике (А, Б и В). А. 1-е сутки. Б. 3-е сутки. В. 10-е сутки инфаркта миокарда

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки

Диагностирована левосторонняя пневмония, назначено лечение Амоксиклавом. На 3 день лечения состояние больного ухудшилось: температура тела повысилась до 390С, появилась зудящая папулезная сыпь на коже нижних конечностей, боли в суставах. Клиническая ситуация была расценена как аллергическая реакция на антибиотик, в связи с чем амоксициллин/клавуланат был заменен кларитромицином. На 3 сутки лечения кларитромицином существенной динамики не отмечено. Обсуждается возможная причина произошедшей динамики в состояния больного инфарктом миокарда и тактика ведения данного пациента.

Какое суждение правильно?
А. Рецидив инфаркта миокарда
Б. ТЭЛА с развитием инфарктной пневмонии
В. Полисерозит, как проявление системного заболевания
Г. Отсутствие эффекта от антибиотиков связано с резистентной госпитальной микрофлорой
Д. Необходимо отменить антибиотики и назначить глюкокортикоиды
Характер болевого (связь с дыханием) в сочетании с шумом трения плевр, ослаблением дыхания с одной стороны и непродуктивным кашлем у пациента на 10 сутки инфаркта миокарда позволяет предполагать развитие плеврита, что подтверждается рентгенологически наличием плеврального выпота (рис. 2). Подобная клиническая картина у больного на 10 сутки инфаркта миокарда в сочетании с данными рентгенологического и лабораторного исследования (лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение показателей СОЭ) позволяет заподозрить постинфарктный синдром Дресслера. Для инфарктной пневмонии при ТЭЛА не характерен шум трения перикарда, а также отсутствие перегрузки правых отделов на ЭКГ, снятой в динамике, которая показывает динамику заднего инфаркта миокарда и исключает рецидив инфаркта (рис. 1). Сущность постинфарктного синдрома заключается в развитии иммунного, неинфекционного воспаления со стороны легких и плевры (пневмонит, плеврит), а также перикарда (перикардит) в ответ на некротическую ткань миокарда. Неправильная трактовка причины наличия плеврального выпота у больного и связанная с этим ошибочная диагностика пневмонии привела к необоснованному назначению антибиотика, вызвавшего тяжелую аллергическую реакцию с системными проявлениями (кожные высыпания, суставной синдром). Кроме того, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии также свидетельствовало о небактериальной природе легочного воспаления. С учетом данной клинической ситуации следует отменить назначенный повторно антибиотик и назначить преднизолон в суточной дозе 30-40 мг. Назначение глюкокортикоидов является средством выбора у больных постинфарктным синдромом. В то же время у данного больного глюкокортикоиды могут быть полезны с целью купирования системной аллергической реакции на антибиотики.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ЗАДАЧА №96
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*