Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ЗАДАЧА №48

40-летний больной доставлен в больницу с предположительным диагнозом пневмония. В течение 2-х недель отмечает повышение температуры до 38-390С с ознобами при отсутствии других проявлений. Лечение ампициллином, а в последующем ципрофлоксацином неэффективно. Последние несколько дней появились боли в левом боку и поясничной области. Страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, по поводу чего получает лечение препаратами пролонгированного инсулина. 3 года тому назад лечился по поводу инфильтративного туберкулеза легких. Снят с диспансерного учета.

Об-но: состояние тяжелое, заторможен. На вопросы отвечает адекватно. Лежит на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене левой ногой. При разгибании ноги боли усиливается. Симптомов раздражения брюшины нет. ЧСС 110/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Дыхание слева ослаблено, без хрипов. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой половине. Обращает на себя внимание данные осмотра поясницы (рис. 1). Резкая болезненность при поколачивании поясницы слева.

Ан. Крови: Нв.85 г/л. Эр. 3.2 х 1012/л. Л 14 х 109/л метамиелоциты -1 П-10, С-72, Л- 12, М-5. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Ан. мочи: относительная плотность 1020, белок - 0,99 %о. Л- 3-5 в п/зр. Эр - 1-2 в п/зр

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в легких без инфильтративных изменений.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид спины и поясницы больного

Какое суждение наиболее правильно?
А. Паранефрит
Б. Карбункул почки
В. Остеомиелит позвоночника
Г. Туберкулез позвоночника с развитием натечника
Д. Нагноившаяся гематома спины
Клиническая картина заболевания позволяет предполагать наличие у больного инфекционно-воспалительного процесса, а локальная симптоматика (боли, выбухание и покраснение в области поясницы, резкая болезненность) могут свидетельствовать о развитии паранефрита (ПН). Важно учитывать иммунодепрессивный фон пациента (сахарный диабет, леченный в недавнем прошлом легочный туберкулез). ПН представляет собой воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. ПН может возникать вторично, как осложнение имеющихся заболеваний почек (хронический пиелонефрит, абсцесс или карбункул почки), а также при отсутствии почечной патологии (первичный ПН). В последнем случае микроорганизмы проникают в околопочечную клетчатку гематогенно из других очагов инфекции (носоглотка, брюшная полость, остеомиелит и др.). Наиболее частыми этиологически значимыми микроорганизмами при первичном и вторичном ПН являются кишечная палочка, стафилококк. Симптоматика ПН может имитировать другие заболевания (пневмония, поддиафрагмальный абсцесс, аппендицит, остеомиелит позвоночника и др.). Данный пациент был госпитализирован в подозрением на пневмонию, по-видимому с учетом лихорадки и появившихся болей в грудной клетке. Диагностика ПН включает УЗ-исследование, КТ, пункцию инфильтрата. Лечение - антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-4 поколения, карбапенемы), при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и наличии признаков абсцедирования мягких тканей показано хирургическое лечение

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ЗАДАЧА №48
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*